KUBİTAL TÜNEL SENDROMU

YERLEŞİM VE İŞLEV KAYBI

Dördüncü/beşinci parmak duyusu, gece belirtileri, dirsek fleksiyonu/bası ile ilişki, kavrama ve düğme ilikleme gibi işlerde güçlük sorgulanır. Önceki dirsek kırığı/çıkığı, artrit ve tekrarlayan iş yükü araştırılır. [1]

MOTOR VE DUYU MUAYENESİ

İki üst ekstremite karşılaştırılır; interosseöz atrofi, ilk parmak aralığında çökme, dördüncü/beşinci parmak pençeleşmesi ve kavrama/pinç gücü değerlendirilir. Froment bulgusu başparmak adduktor zayıflığını, Wartenberg bulgusu küçük parmak adduksiyon kusurunu destekler. Sinirin fleksiyonla yer değiştirmesi araştırılır. [4]

Tinel ile parmaklara elektriklenme üretilebilir fakat normal sinirde de görülebilir; tek pozitif test tanı değildir. Boyun, omuz, dirsek ve el bileği birlikte değerlendirilir. [1]

DİRSEK DIŞINDAKİ NEDENLERİ AYIRMA

C8 radikülopati, alt trunkus/medial kord pleksopati, Guyon kanalında ulnar nöropati ve yaygın nöropati ayırıcı tanıdadır. Motor-duyu dağılımı ve elektrofizyoloji birlikte yorumlanır; normal veya eksik bir test klinik kuşkuyu tek başına sonlandırmaz. [4]

ELEKTROFİZYOLOJİ VE ŞİDDET

Sinir iletimi/EMG lezyon yerini ve akson kaybını değerlendirmeye yardımcıdır. Dirsek boyunca yavaşlama demiyelinizasyonu, ulnar el kaslarında spontan aktivite akson kaybını düşündürür. Kısa segment incelemeleri lokalizasyonu artırabilir. [4]

İş ilişkili UNE rehberinde dirsek segmentinde hız < 50 m/s, kısa segmentte fokal gecikme, amplitüd düşmesi veya süre artışı gibi birbiriyle uyumlu bulgular aranır; bu idari/klinik çerçeve evrensel tek test kuralı değildir. Anatomik varyantlar ve teknik koşullar yanlış yoruma yol açabilir. [5]

ULTRASON VE GÖRÜNTÜLEME

AANEM, belirti ve bulguları olan hastaya ulnar sinirin kesit alanı/çapını ölçen ultrasonun tanıyı doğrulama ve sıkışma yerini belirleme amacıyla sunulmasını önerir (düzey B). [3] Dinamik ultrason subluksasyonu gösterebilir; MR seçilmiş yapısal lezyon veya lokalizasyon belirsizliğinde yardımcıdır. [4] Grafi osteofit/artrit gibi kemik nedenlerini değerlendirir. [1]

HAFİF HASTALIKTA KONSERVATİF BAKIM

Belirgin motor kayıp yoksa bası/fleksiyon azaltma, gece koruma ve işyeri düzenlemesiyle başlanabilir. [5] Kortikosteroid enjeksiyonu sinir hasarı riski nedeniyle rutin kullanılmaz. [1] Randomize çalışmada gece ateli veya sinir kaydırmanın eğitime ek üstünlüğü gösterilmemiştir; bu teknikler kesin kür olarak sunulmaz. [6]

CERRAHİYE NE ZAMAN GEÇİLİR?

Konservatif bakıma rağmen süren yakınma, ilerleyici güçsüzlük, atrofi veya ağır sinir hasarı cerrahi değerlendirme gerektirir. İş ilişkili rehber açık motor defisitte rutin altı haftalık konservatif beklemeyi şart koşmaz. [5] Dekompresyon, transpozisyon veya seçilmiş kemik genişletme yöntemleri anatomik duruma göre seçilir; temel amaç ilerlemeyi durdurmaktır. [2]

DUYU KADAR MOTOR İŞLEVİ DE İZLEME

Uyuşma, kuvvet, atrofi ve günlük işlev izlenir. Cerrahide sinir yaralanması, skar/kontraktür, subluksasyon veya yetersiz dekompresyon başarısızlığa yol açabilir; yara enfeksiyonu da değerlendirilir. [4] İleri olguda ameliyat sonrası duyu ve kuvvet kazanımı yavaş veya eksik olabilir; tam düzelme garantisi verilmez. [2]

GECİKTİRİLMEMESİ GEREKEN BULGULAR

Yeni/progresif kas güçsüzlüğü, parmakları ayıramama, pençeleşme veya atrofi uzman değerlendirmesini hızlandırır. Akut ağır travma sonrası sinir kusuru bu kronik konservatif algoritmanın kapsamı dışındadır. [5]