LAMOTRİJİN ZEHİRLENMESİ
ÖZET
Lamotrijin zehirlenmesi, epilepsi ve bipolar bozukluk tedavisinde kullanılan ilacın fazla alınmasıyla ortaya çıkabilir. Uyku hali, kusma, baş dönmesi, dengesizlik ve istemsiz göz hareketleri erken dikkat çeken bulgulardır. Daha ağır olgularda nöbet, koma, tansiyon düşüklüğü ve kalbin elektriksel iletiminde bozulma görülebilir. Bu belirtiler beklenmeden zehir danışma veya sağlık hizmetinden yardım alınmalıdır.
Değerlendirme yalnız bildirilen tablet miktarına dayanmaz. Ürünün salım biçimi, birlikte kullanılan ilaçlar, böbrek ve karaciğer işlevi önemlidir. Valproat lamotrijinin vücuttan uzaklaştırılmasını azaltabilir; östrojen içeren doğum kontrol ürünlerinin bırakılması da düzeyleri değiştirebilir. Ağır deri reaksiyonları ve sistemik aşırı duyarlılık terapötik kullanımda da görülebildiğinden, bu durumlar akut fazla alımla aynı süreç olarak ele alınmamalıdır.
Akut tedavinin temeli destekleyici bakımdır. Nöbetler benzodiazepinlerle, dolaşım bozukluğu sıvı ve gerektiğinde vazopresörlerle ele alınır. Kalp iletim bozukluğunun bikarbonata yanıtı her zaman yeterli değildir; dirençli aritmi veya şokta toksikoloji ve yoğun bakım desteği gerekir. Mekanik dolaşım desteği, standart girişimlere rağmen devam eden ağır dolaşım yetersizliğinde uzman ekip tarafından değerlendirilir.
Yayımlanmış olguların derlemesinde çocuklar ve erişkinlerde ağır nörolojik ve kardiyak sonuçlar, hatta ölüm bildirilmiştir. Ancak bu derleme serum düzeyi ölçülen ve yayımlanan olguları seçtiği için toplumdaki bütün maruziyetlerin riskini hesaplamaz. Özellikle küçük çocuklarda erişkinlerden türetilen düzey veya doz yorumları güvenli kabul edilmemelidir; bireysel klinik değerlendirme önemini korur. Derlemedeki ölüm bildirimleri, ciddi zehirlenmenin mümkün olduğunu açıkça gösterir.
Hemodiyaliz gibi uzaklaştırma yöntemleri için yeni olgu bildirimleri bulunmakla birlikte karşılaştırmalı etkinlik belirsizdir. Bir genç erişkinde SLED sonrasında düzey azalması ve iyileşme görülmüştür; fakat nöbetler daha önce midazolam artırılarak kontrol altına alınmıştır. Dolayısıyla iyileşmeyi yalnız diyalize bağlamak veya tek olgudan herkese uygulanacak bir protokol çıkarmak mümkün değildir.
- Lamotrijin
- Nöbet
- QRS uzaması
- Valproat etkileşimi
- Destek tedavisi
GENEL OKUYUCU
GENEL BAKIŞ VE KAPSAM
Lamotrijin epilepsi ve bipolar bozuklukta kullanılan reçeteli bir ilaçtır. Fazla alımda bulgular hafif olabileceği gibi ciddi sinir sistemi veya kalp etkilenmesi de gelişebilir.
BELİRTİLER VE GÜNLÜK YAŞAM
Uyku hali, baş dönmesi, kusma, dengesiz yürüme ve istemsiz göz hareketleri görülebilir. Ağır tabloda nöbet, koma, tansiyon düşmesi veya kalbin elektriksel iletiminde bozulma oluşabilir.
NE ZAMAN YARDIM ALINMALI?
Reçetelenenden fazla alındıysa hemen tıbbi danışmanlık alın. Hastaneye giderken kendiniz araç kullanmayın; ilaç kutusunu ve kullandığınız diğer ilaçları götürün.
Nöbet, çökme, solunum güçlüğü veya uyandırılamama acil yardım gerektirir. Deride kabarcık/soyulma, ağız yarası, ateş veya yüz-boğaz şişmesi de gecikmeden değerlendirilmelidir.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Ürün ve salım biçimi, alım zamanı, olası miktar ve eş maddeler sorgulanır. Valproat lamotrijin klirensini azaltır; östrojenli kontraseptifin kesilmesi düzeyi artırabilir. Böbrek ve karaciğer işlev bozukluğu doz değerlendirmesinde önemlidir.
FİZİK MUAYENE
Nörolojik muayenede bilinç, ataksi, nistagmus, hiperrefleksi ve istemsiz hareketler; dolaşımda hipotansiyon ve ritim bozukluğu araştırılır. Nöbetler dirençli olabilir.
EKG’de QRS/QT uzaması veya AV blok görülebilir; kalp hızındaki değişiklik klinik durumla birlikte yorumlanır.
AYIRICI TANI
Nöbet sonrası durum, ilaçla ilişkili hareket bozukluğu, serotonin sendromu ve nöroleptik malign sendrom ayırt edilmelidir. Ateşli hastada enfeksiyon da dışlanır; sertlik veya miyoklonus tek başına epileptik nöbet kanıtı değildir.
DRESS, ağır deri reaksiyonu veya HLH terapötik kullanımda da ortaya çıkabilir; bu tablolar akut fazla alımla eş anlamlı değildir.
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE TESTLERİN SINIRLARI
Tanı öykü ve klinik değerlendirmeye dayanır. Serum düzeyi yardımcı olabilir; yayımlanmış olguların seçilmiş olması nedeniyle tek bir sayıyı tüm yaşlar için güvenli eşik kabul etmek doğru değildir.
Ağır karma maruziyet olgusunda düzeyin daha sonra yükseldiği bildirilmiştir; başlangıç ölçümü seri klinik ve EKG izleminin yerine geçmez.
TEDAVİ
TEDAVİ VE GÜVENLİK
Özgül antidot yoktur; yakın gözlem ve destek tedavisi gerekir. Lamotrijine veya yardımcı maddelerine aşırı duyarlılık kontrendikasyondur.
Nöbetlerde benzodiazepinler, hipotansiyonda sıvı ve gerektiğinde vazopresör desteği kullanılır. Geniş QRS/ventriküler aritmide bikarbonat yanıtı yetersiz olabilir; toksikologla görüşülür. Dirençli dolaşım çöküşünde mekanik destek değerlendirilir.
Hemodiyaliz ve lipid emülsiyonu için olgu düzeyinde veriler vardır; tek bir başarılı olgu rutin kullanım veya yöntem üstünlüğü kanıtlamaz.
İZLEM VE ÖNERİLER
İzlem; bilinç, nöbet tekrarı ve dolaşımın düzelmesine göre kişiselleştirilir. Bir olguda destek tedavisi ve SLED sonrası iyileşme, bütün hastalar için aynı taburculuk zamanını göstermez.
Akut dönem sonrasında yeniden başlama/doz planını hekim belirler. İlaç bırakıldıysa kendi kendinize yeniden başlamayın; ani kesilme de nöbete yol açabilir.
Unutulan dozu telafi etmek için çift doz alınmaz; baş dönmesi veya uyku hali sürerken araç kullanılmaz.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL UYARILAR VE SEVK
Nöbet, bilinç kaybı, belirgin hipotansiyon ve anormal kalp iletimi acil değerlendirme gerektirir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Lamotrigine ↗
NHS · Kaynak tarihi: 2026-01-12 · Erişim: 2026-10-27
- Lamotrigine ↗
NLM / ASHP · Kaynak tarihi: 2021-09-15 · Erişim: 2026-10-27
- Is lamotrigine safe when used for seizures and bipolar disorder? ↗
National Capital Poison Center · Erişim: 2026-10-27
- Lamotrigine — Clinical Toxicology Service Guideline ↗
Austin Health · Erişim: 2026-10-27
Sürüm 4, Ekim 2023; gözden geçirme tarihi Ekim 2026, yeni sürüm değildir.
- LAMICTAL prescribing information ↗
GSK / DailyMed · Erişim: 2026-10-27
Erişilen üretici metni Ekim 2025 sürümüdür.
- Case Files of the University of California San Francisco Medical Toxicology Fellowship: Lamotrigine Toxicity ↗
Journal of Medical Toxicology · Kaynak tarihi: 2012-02-04 · Erişim: 2026-10-27
4 Şubat 2012 çevrimiçi; Mart sayısı.
- Evaluation of lamotrigine toxicity reported to poison centers ↗
Annals of Pharmacotherapy · Kaynak tarihi: 2004-09-07 · Erişim: 2026-10-27
7 Eylül 2004 çevrimiçi; Kasım sayısı.
- Acute lamotrigine overdose: a systematic review of published adult and pediatric cases ↗
Clinical Toxicology · Kaynak tarihi: 2017-09-01 · Erişim: 2026-10-27
1 Eylül 2017 çevrimiçi; Şubat 2018 sayısı.
- Case Report: Successful management of severe suicidal lamotrigine overdose-induced status epilepticus with sustained low-efficiency dialysis ↗
Frontiers in Toxicology · Kaynak tarihi: 2025-07-31 · Erişim: 2026-10-27
- Massive Lamotrigine Intoxication Refractory to Sodium Bicarbonate Treatment ↗
Therapeutic Drug Monitoring · Kaynak tarihi: 2025-04-24 · Erişim: 2026-10-27
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 4 ARAŞTIRMA
4 doğrudan ilgili çalışma/rehber seçildi; sayı kotası veya sistematik derleme iddiası yoktur. Erişim sınırları kanıt kaydında tutuldu; hekim değerlendirmesi beklenmektedir.
01 · ZEHİR DANIŞMA MERKEZLERİNDE LAMOTRİJİN MARUZİYETLERİ
Evaluation of lamotrigine toxicity reported to poison centers
Amanda L. Lofton ve Wendy Klein-Schwartz · Ann Pharmacother · 2004
Çalışma türü: Retrospektif ulusal zehir merkezi veri incelemesi.
Kapsam: 2000–2001 döneminde 493 tek madde maruziyeti; küçük çocuklar ve erişkinler dahil.
ÖZET
%52,1’inde toksik bulgu yoktu; 13 ciddi sonuç, sekiz nöbet, altı koma ve üç solunum baskılanması bildirildi. Ölüm yoktu.
Yalnız özgün tam özet; bildirime dayalı eski veri, bütün maruziyetleri temsil etmez. Ciddi bulgu olmaması önceden garanti edilemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 15353576 · DOI: 10.1345/aph.1E192
02 · AKUT LAMOTRİJİN FAZLA ALIMINDA YAYIMLANMIŞ OLGULAR
Acute lamotrigine overdose: a systematic review of published adult and pediatric cases
Bader Alyahya ve arkadaşları · Clin Toxicol (Phila) · 2018
Çalışma türü: Sistematik olgu literatürü derlemesi.
Kapsam: En az bir serum düzeyi bildirilen 51 çocuk/erişkin olgu; kronik toksisite dışlandı.
ÖZET
Nöbet, ağır bilinç azalması, hipotansiyon ve kalp durması bildirildi. Yalnız lamotrijin alınan 25 olgu içinde iki erişkin öldü.
Özgün tam özet; yayın ve düzey ölçümüne bağlı seçim vardır. Olgu yüzdeleri toplum sıklığı veya güvenli doz eşiği değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 28862044 · DOI: 10.1080/15563650.2017.1370096
03 · AĞIR LAMOTRİJİN TOKSİSİTESİNDE SLED UYGULAMASI
Case Report: Successful management of severe suicidal lamotrigine overdose-induced status epilepticus with sustained low-efficiency dialysis
Naoki Kawahara, Hiroki Matsui ve Koji Morishita · Front Toxicol · 2025
Çalışma türü: Tek olgu bildirimi.
Kapsam: Bipolar bozukluğu olan 20 yaşında kadın; rebamipid eş alımı da bildirildi.
ÖZET
SLED sonrası düzey düştü; hasta dördüncü gün ekstübe, yedinci gün taburcu edildi. Altı ayda yakınma tekrarı bildirilmedi; SLED sırasında olay kaydedilmedi.
Özgün tam metin: nöbetler SLED öncesinde artırılmış midazolamla durmuştu. Çoklu tedavi ve kontrolsüz tasarım, SLED’ye bağımsız yarar atfetmeyi engeller.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 40822985 · DOI: 10.3389/ftox.2025.1622752
04 · BİKARBONATA DİRENÇLİ KARMA LAMOTRİJİN MARUZİYETİNDE LİPİD TEDAVİSİ
Massive Lamotrigine Intoxication Refractory to Sodium Bicarbonate Treatment
Catalina Forteza ve arkadaşları · Ther Drug Monit · 2025
Çalışma türü: Tek olgu bildirimi.
Kapsam: Lamotrijin, propranolol ve metilfenidat saptanan hasta; özette yaş verilmez.
ÖZET
Koma, geniş QRS ve süreksiz ventriküler taşikardi gelişti. Dördüncü gün lipid emülsiyonu sonrası düzelme bildirildi; 15. gün yoğun bakımdan çıktı.
Yalnız özgün tam özet; eş ilaçlar, çoklu girişimler ve doğal eliminasyon neden-sonuç yorumunu sınırlar. Lipidin rutin etkinlik veya güvenlilik kanıtı değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 40244160 · DOI: 10.1097/FTD.0000000000001333
Eğitim amaçlı taslaktır; kişisel tanı, tedavi veya acil yardım hizmetinin yerine geçmez. Klinik uzman incelemesi ve kullanıcı onayı beklenmektedir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.