LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ

Laparoskopik kolesistektomi, safra kesesinin karındaki küçük kesilerden kamera ve cerrahi araçlar kullanılarak çıkarılmasıdır. Genel anestezi altında yapılır. Çok iltihaplı veya kapalı yöntemle güvenle çıkarılamayan bir kesede açık ameliyat gerekebilir. Açık yöntemde kesi daha büyük olduğu için iyileşme süresi uzayabilir; kişinin ameliyat planı bu olasılığı da içermelidir.

Ameliyat kararı yalnız ultrasonda taş görülmesine dayanmaz. NICE, belirti veren safra kesesi taşlarında laparoskopik cerrahinin sunulmasını önerir; normal kese ve safra yollarında tesadüfen saptanan belirtisiz taşlarda ise yakınma gelişmedikçe tedavi gerekmez. Ana safra kanalında taş bulunması farklı bir durumdur ve kanalın temizlenmesiyle kese ameliyatının birlikte planlanmasını gerektirir.

Güvenli ameliyatın önemli noktası, kesilmeden önce kanal ve damar anatomisinin doğru tanınmasıdır. Cerrahi ekip kritik güvenlik görünümünü sağlamayı hedefler. Bu görünüm elde edilemiyor ve anatomi başka yöntemlerle de açıklanamıyorsa, tüm keseyi çıkarmakta ısrar etmek yerine subtotal çıkarma gibi güvenlik seçenekleri değerlendirilir. Bu kararlar eğitimli ameliyat ekibinin sorumluluğundadır.

Komplikasyonsuz, belirti veren taş hastalığı olan erişkinlerde ameliyatsız izlem de ortak kararın bir parçası olabilir. C-GALL araştırmasında on sekiz aylık genel bedensel ağrı ölçümü bakımından gruplar arasında fark gösterilmemiştir. Bununla birlikte gruplar arasında tedavi geçişleri olmuştur; sonuçlar acil komplikasyonu bulunan hastalara veya ömür boyu eşdeğer sonuç beklentisine taşınamaz.

Uygun hastalar aynı gün eve dönebilir; ancak bazı kişilerin hastanede kalması gerekir. Taburculuk öncesinde ekip hazır oluşu değerlendirir, evde destek ve yara bakımı düzenlenir.

Ameliyat sonrası beklenen toparlanmanın olmaması ayrıca araştırılmalıdır. Süren karın ağrısı, şişkinlik, ateş, bulantı, kusma veya sarılık safra yolu yaralanmasını düşündürebilir. Safra kaçağında sarılık bulunmayabilir; yalnız gözlerde sararma olmamasına bakarak sorun dışlanmaz. Klinik değerlendirme, kan testleri ve uygun görüntüleme birlikte kullanılır; işlem sonrasındaki yeni bulguların zamanında bildirilmesi önemlidir.