LENFOGRANÜLOMA VENEREUM
ÖZET
Lenfogranüloma venereum, invaziv klamidya enfeksiyonudur. Genital ülser, kasık lenfadenopatisi veya proktit yapabilir; sıradan klamidya enfeksiyonundan ayrı değerlendirilir.
GENEL OKUYUCU
LGV NEDİR?
Lenfogranüloma venereum, Chlamydia trachomatis’in L1–L3 tipleriyle ilişkili invaziv enfeksiyondur. Rektal inflamasyon veya lenfatik tutulum yapabilir. Sıradan genital klamidya enfeksiyonuyla aynı klinik kapsamda değildir. Bazı olgular belirtisizdir; belirti yokluğu değerlendirme gereksinimini tamamen kaldırmaz.
BELİRTİLER VE YARDIM ARAMA
Rektal ağrı, kanama, akıntı, sürekli dışkılama hissi veya kasıkta ağrılı şişlik değerlendirme gerektirir. İlk küçük ülser fark edilmeyebilir. Şiddetli veya kötüleşen yakınmada başvuruyu geciktirmeyin. Tedavisiz kronik hastalıkta daralma, fistül ve ödem gelişebilir.
ARAŞTIRMA SONUÇLARININ SINIRLARI
Doksisiklin derlemesi randomize deneylerden değil gözlemsel çalışmalardan oluşur; yüksek mikrobiyolojik yanıt bütün özel gruplarda eşdeğer etkinlik kanıtlamaz. Azitromisin karşılaştırmasında tedavi hekim tercihine göre verilmiştir. Bu nedenle iki yaklaşım arasında gözlenen sonuç, kör randomize üstünlük veya eşdeğerlik deneyi gibi sunulamaz. Klinik rehberlerin tercih sıralaması bu kanıt sınırlarıyla birlikte okunmalıdır.
GEBELİK VE REHBER FARKLILIKLARI
Gebelikte, emzirmede veya standart ilaç kullanılamadığında uzman değerlendirmesi gerekir. CDC alternatif rejimler ve partner yönetimi için kendi çerçevesini verir. Bu ayrıntılar diğer ülkelerin süre ve partner önerileriyle tamamen aynı değildir. Farklı rehberlerden parçalar birleştirilerek tek doğrulanmış reçete oluşturulmamalıdır.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
MAHREMİYETE DUYARLI ANAMNEZ
Temas bölgeleri, belirtilerin başlangıcı, partnerlerde tanı, önceki enfeksiyonlar ve tedaviler sorgulanır. Öykü kimlik etiketine değil gerçek maruziyete dayanmalıdır. HIV durumu ve eşzamanlı enfeksiyon olasılığı değerlendirilir. Avrupa rehberinin epidemiyolojisi belirli bölge ve popülasyonları tanımlar; bu dağılım bireysel hastayı yalnız cinsiyet veya kimlikle dışlama gerekçesi değildir.
FİZİK MUAYENE
BÖLGESEL DEĞERLENDİRME
Genital/perianal ülser, kasık lenf düğümleri ve rektal belirtiler birlikte ele alınır. Lezyonun bulunmaması önceki ülseratif dönemi dışlamaz. Proktit ve inguinal hastalık farklı sunumlardır; muayene tutulan bölgeye yöneltilir. İleri fibrotik değişiklikler geç dönemde kalıcı sorun yaratabilir; yalnız aktif ülserin görünümüne odaklanılmamalıdır.
AYIRICI TANI
PROKTİTİN DİĞER NEDENLERİ
LGV, inflamatuvar bağırsak hastalığını taklit edebilir. Klinik benzerlik nedeniyle enfeksiyon değerlendirilmeden bütün tablo inflamatuvar hastalığa bağlanmamalıdır. Gonore, herpes ve sifiliz gibi diğer enfeksiyonlar da araştırılır; bir etkenin bulunması eşzamanlı diğerini dışlamaz. Testler yakınma ve temas bölgesine göre seçilir.
TANISAL YAKLAŞIM
NAAT VE TİPLENDİRME
İlgili bölgeden klamidya NAAT pozitif örneğin LGV ayırıcı moleküler testle doğrulanması hedeflenir. Rektal yakınmada doğru örnek bölgesi önemlidir. Her laboratuvarda tiplendirme bulunmayabilir; referans laboratuvarla görüşülür. Sonucun gecikmesi, güçlü klinik şüphede tedavi kararının da mutlaka gecikmesi gerektiği anlamına gelmez. Tanı klinik ve laboratuvar birlikte değerlendirilerek konur.
TEDAVİ
TEDAVİ ÇERÇEVESİ
Doksisiklinin 21 günlük programı temel seçenektir. MSHC azitromisini ikinci seçenek olarak belirtir, ancak kanıtının daha sınırlı olduğunu vurgular. Komplike hastalık ve drenaj gerektiren bubo uzmanla yönetilir. Tedavi bitip belirtiler düzelene kadar cinsel temastan kaçınılmalıdır.
İZLEM VE ÖNERİLER
KONTROL VE PARTNER DESTEĞİ
Erken kontrolde sonuçlar, ilaç uyumu, belirti yanıtı ve partner bildirim desteği değerlendirilir. Avustralya rehberi tedavi sonrası doğrulama ve sonraki yeniden test için zamanlı plan önerir. Test zamanı kullanılan rejim ve yerel protokolle belirlenmelidir. Tedavi başarısızlığı ile yeni maruziyet ayrılır; kalıcı yakınmada uzman görüşü alınır.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
KOMPLİKE OLGUDA SEVK
Antibiyotiğe yanıt vermeyen kasık bubosu veya komplike proktit uzman değerlendirmesi gerektirir. Girişim gerekiyorsa cinsel sağlık/enfeksiyon hastalıkları ekibiyle planlanır; evde boşaltılmamalıdır.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines ↗
CDC · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
- Lymphogranuloma venereum ↗
Australian STI Management Guidelines · Erişim: 2026-10-26
- 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum ↗
IUSTI / JEADV · Kaynak tarihi: 2019 · Erişim: 2026-10-26
- Systematic Review and Meta-Analysis of Doxycycline Efficacy for Rectal Lymphogranuloma Venereum in Men Who Have Sex with Men ↗
PubMed / ilgili yayının yazarları · Kaynak tarihi: 2016 · Erişim: 2026-10-26
- Effective Treatment of Lymphogranuloma venereum Proctitis With Azithromycin ↗
PubMed / ilgili yayının yazarları · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-26
- Lymphogranuloma venereum treatment guidelines ↗
Melbourne Sexual Health Centre · Erişim: 2026-10-26
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Doğrudan ilgili 2 doğrulanmış yayın seçildi; 20 sayısını doldurmak için çalışma eklenmedi. Her kayıttaki popülasyon ve sınırlılıklar korunmuştur. Özet veya metadata erişimi tam metin incelemesi olarak sunulmaz; erişim ve düzeltme ayrıntıları hazırlık kanıt dosyasındadır. Klinik onay değildir.
01 · REKTAL LGV TEDAVİSİNDE DOKSİSİKLİN: SİSTEMATİK DERLEME VE META-ANALİZ
Systematic Review and Meta-Analysis of Doxycycline Efficacy for Rectal Lymphogranuloma Venereum in Men Who Have Sex with Men
Charussri Leeyaphan ve arkadaşları · Emerg Infect Dis · 2016
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: Dokuz çalışmada rektal LGV bulunan 282 erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkek.
ÖZET
Gözlemsel çalışmalarda 21 günlük doksisiklin için yüksek mikrobiyolojik iyileşme bildirildi.
Randomize rejim karşılaştırması değildir; popülasyon ve hastalık yerleşimi sınırlıdır. PubMed özeti kontrol edildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 27513890 · DOI: 10.3201/eid2210.160986
02 · LGV PROKTİTİNDE AZİTROMİSİN TEDAVİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Effective Treatment of Lymphogranuloma venereum Proctitis With Azithromycin
José L Blanco ve arkadaşları · Clin Infect Dis · 2021
Çalışma türü: Açık, hekim tercihine dayalı grup atamalı klinik çalışma
Kapsam: LGV proktiti olan 125 yetişkin; tümü erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkek, büyük çoğunluğu HIV ile yaşıyor.
ÖZET
Her iki tedavi grubunda yüksek klinik yanıt gözlendi. Bulgular alternatif rejim araştırmalarına katkı sağlar.
Randomize değildir; gruplar dengesiz ve mikrobiyolojik izlem tüm katılımcılarda mevcut değildir. Kesin eşdeğerlik çıkarılmaz. PubMed özeti kontrol edildi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 33462582 · DOI: 10.1093/cid/ciab044
Bu metin eğitim ve başvuru amacıyla hazırlanmış, yönetici ve klinik inceleme bekleyen taslaktır. Kişiye özel tanı, reçete veya acil yardımın yerine geçmez. İlaç seçimi ve uygulama ayrıntıları hekim tarafından hastanın yaşı, gebelik durumu, eşlik eden hastalıkları ve yerel olanaklarla birlikte değerlendirilmelidir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.