MALAKOPLAKİ
ÖZET
Özellikle üriner sistemi tutabilen, histiyositlerde Michaelis–Gutmann cisimcikleriyle tanınan nadir inflamatuvar hastalık; bu madde erişkin üriner tutulumuna odaklanır.
GENEL OKUYUCU
GENEL OKUYUCU: İLTİHAP KANSERİ TAKLİT EDEBİLİR
Malakoplaki, savunma hücrelerinin işlevindeki bozuklukla ilişkili nadir bir iltihabi hastalıktır. Bu madde erişkinlerde mesane ve böbrek tutulumuna odaklanır. Mesanede kanama, yanma veya kitle görünümü yapabilir; görünüm tek başına kanser tanısı değildir, doku incelemesi gerekir.
GENEL OKUYUCU: ENFEKSİYONDA ACİL BELİRTİLER
Ateş ve yan ağrısıyla birlikte bilinç bulanıklığı, çok az idrar veya ciddi nefes darlığı varsa acile başvurun.
GENEL OKUYUCU: ANTİBİYOTİK YAN ETKİSİ
Florokinolon verildiyse yeni tendon ağrısı/şişliği, uyuşma, yanma veya belirgin ruhsal/sinir sistemi yan etkisinde ilacı durdurup hemen hekime ulaşın. Bu uyarı bütün antibiyotiklerin veya nakil ilaçlarının kesilmesi anlamına gelmez.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
PROFESYONEL: ENFEKSİYON VE BAĞIŞIKLIK ÖYKÜSÜ
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, özellikle E. coli, diyabet, organ nakli ve uzun süreli sistemik kortikosteroid kullanımı sorgulanır. Mesane tutulumu işeme yakınmalarıyla gelebilir; yalnız sık enfeksiyon öyküsü histolojik tanının yerini tutmaz.
FİZİK MUAYENE
PROFESYONEL: RENAL TUTULUM HER ZAMAN NAKİL DEĞİLDİR
Tedaviye rağmen süren enfeksiyonla böbrek büyümesi birlikteyse renal malakoplaki düşünülür. Genel durum, ateş ve böbrek işlevindeki kötüleşme değerlendirilir. Bilinen immün yetmezliğin bulunmaması hastalığı dışlamaz; bağışıklık bozukluğu olmayan genç erişkinde de ağır renal tutulum bildirilmiştir.
AYIRICI TANI
PROFESYONEL: PATOLOJİNİN AYIRICI ROLÜ
Ksantogranülomatöz sistit ve ürotelyal kanser ayırıcı tanıdadır. Michaelis–Gutmann cisimcikleri tipiktir; erken/geç evrede veya rutin boyamada görülmeyebilir, PAS ve von Kossa yardımcı olabilir. Malakoplaki saptanması eşzamanlı ürotelyal kanseri bütünüyle dışlamaz.
TANISAL YAKLAŞIM
PROFESYONEL: GÖRÜNTÜLEME KESİN AYRIM YAPMAZ
Ultrason, BT ve MR renal kitleyi, apse benzeri tutulumu ve yayılımı gösterir. Nakledilmiş böbrekte lenfoproliferatif hastalık veya maligniteyle karışabilir. FDG tutulumu da özgül değildir; kesin tanı histopatolojiye dayanır, örnekleme hatası mümkündür.
PROFESYONEL: HİSTOLOJİK TANIMI KORUYUN
Von Hansemann histiyositleri içindeki kalsifiye Michaelis–Gutmann cisimcikleri karakteristiktir. CD68 pozitifliği histiyosit kökenini destekler fakat tek başına özgül tanı değildir. Endoskopide sarı plak, nodül veya kitle görülebileceği gibi belirgin lezyon bulunmayabilir.
TEDAVİ
PROFESYONEL: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ VE KAYNAK KONTROLÜ
Standartlaştırılmış tedavi şeması yoktur. Doku içi etkinlik, kültür duyarlılığı ve klinik yanıt dikkate alınarak uzun antibiyotik tedavisi kullanılabilir; florokinolonlar olası seçeneklerdendir, otomatik ilk seçim değildir. İlaç tedavisiyle kontrol edilemeyen renal enfeksiyonda cerrahi kaynak kontrolü gerekebilir. Bethanechol/askorbik asit desteği olgu düzeyinde bildirilmiştir, rutin etkinliği kanıtlanmış protokol değildir.
PROFESYONEL: FLOROKİNOLON GÜVENLİĞİ
MHRA’nın Birleşik Krallık uyarısı, sistemik florokinolonları diğer uygun antibiyotikler kullanılamadığında sınırlar. Önceki ciddi kinolon reaksiyonunda kaçınılır; renal bozukluk, 60 yaş üstü ve solid organ naklinde tendon riski artar. Kortikosteroidle birlikte kullanımdan kaçınılmalıdır; nakil ilaçları hasta tarafından kendiliğinden değiştirilmez.
PROFESYONEL: İMMÜNSÜPRESYONU EKİP YÖNETİR
Nakil alıcılarında uzun antibiyotik ve immünsüpresyon azaltılması sık kullanılmıştır. Azaltma kararı enfeksiyon kontrolü ile rejeksiyon riskini birlikte değerlendiren nakil ekibine aittir. Olgu derlemelerinde rezeksiyonla daha kötü sonuç ilişkisi, cerrahinin zararlı olduğunu kanıtlamaz; ağır hastalık seçilimi ve eksik veri önemlidir.
İZLEM VE ÖNERİLER
PROFESYONEL: YANIT VE NÜKSÜ İZLEYİN
Greft işlevi, enfeksiyon bulguları ve lezyonların görüntülemedeki seyri izlenir. Remisyon tanımı ve antibiyotik süresi standart değildir; tek olguda PET ile yanıt izlenmesi rutin PET gerekliliği yaratmaz. Mesane veya nativ böbreğe greft prognoz oranları taşınmaz.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
PROFESYONEL: OBSTRÜKSİYONU ATLAMAYIN
Mesane lezyonları üreter orifisi/trigon çevresinde yerleşebilir. Hidroüreteronefroz ve renal işlev bozukluğu gelişebildiğinden üst üriner sistem değerlendirilir; tıkanıklık saptandığında ürolojik tedavi planı gerekir. Bildirilmiş olgu oranları genel popülasyon insidansı değildir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Recurrent bladder malakoplakia: A rare bladder lesion mimicking malignancy ↗
Bladder · Kaynak tarihi: 2024-11-22 · Erişim: 2026-10-27
- Malakoplakia of the urinary bladder: A review of the literature ↗
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia · Kaynak tarihi: 2022-09-27 · Erişim: 2026-10-27
- Renal allograft malakoplakia mimicking malignancy: the value of combined morphological and functional imaging ↗
Clinical Kidney Journal · Kaynak tarihi: 2026-03-14 · Erişim: 2026-10-27
14 Mart 2026 yayın; yayıncı 23 Nisan 2026 tarihini “Corrected and typeset” olarak gösteriyor.
- Malakoplakia among kidney transplant recipients: case series and literature review ↗
Frontiers in Immunology · Kaynak tarihi: 2025-05-23 · Erişim: 2026-10-27
- A very complicated UTI: malakoplakia following E. coli urinary tract infection ↗
BMC Nephrology · Kaynak tarihi: 2024-06-18 · Erişim: 2026-10-27
- Fluoroquinolone antibiotics: must now only be prescribed when other commonly recommended antibiotics are inappropriate ↗
MHRA · Kaynak tarihi: 2024-01-22 · Erişim: 2026-10-27
- Kidney Infection (Pyelonephritis) ↗
Cleveland Clinic · Kaynak tarihi: 2023-01-31 · Erişim: 2026-10-27
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 2 ARAŞTIRMA
Doğrudan ilgili 2 yayın seçildi; yirmi yayın sayısına tamamlama yapılmadı. Bu seçki sistematik derleme veya insan klinik onayı değildir.
01 · MESANE MALAKOPLAKİSİ: BİLDİRİLEN OLGULARIN DERLEMESİ
Malakoplakia of the urinary bladder: A review of the literature
Giordano Polisini, Rocco Francesco Delle Fave, Camilla Capretti ve ark. · Arch Ital Urol Androl · 2022
Çalışma türü: 35 yayındaki 36 olgunun literatür derlemesi.
Kapsam: Çocuk ve erişkin primer mesane olguları; ortalama yaş 50,85.
ÖZET
Hidroüreteronefroz olguların %44,44’ünde bildirildi.
Seçilmiş olgu yayınları; takip bilgileri eksik, toplum riskini ölçmez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36165484 · DOI: 10.4081/aiua.2022.3.350
02 · GREFT MALAKOPLAKİSİNDE GÖRÜNTÜLEME VE TANI
Renal allograft malakoplakia mimicking malignancy: the value of combined morphological and functional imaging
Nerea Fordel, Valerie Neirynck, Céline Seghers ve ark. · Clin Kidney J · 2026
Çalışma türü: Bir yeni olgu ve yayımlanmış olguların birleştirilmiş analizi.
Kapsam: 38 renal allogreft olgusu; yaş 14–79, ortalama 48.
ÖZET
Görüntüleme maligniteyi güvenilir biçimde ayıramadı; histoloji gerekliydi.
Eksik paydalar ve yayın yanlılığı; bildirilen ölümlerin tümü 1985 öncesindeydi.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 42038166 · DOI: 10.1093/ckj/sfag086
Eğitim amaçlı, hekim incelemesini bekleyen taslaktır. Kişisel tanı veya tedavi talimatı değildir; ilaçlar bu metne göre başlanmamalı ya da kesilmemelidir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.