MALİGN PLEVRAL EFÜZYONDA KALICI KATETER VE PLÖRODEZ

Malign plevral efüzyonda amaç, akciğer çevresindeki sıvının yol açtığı nefes darlığını azaltmak ve yeniden girişim gereksinimini yönetmektir. Kalıcı plevral kateter ve kimyasal plörodez iki temel seçenektir. Yakınması olmayan hastada sırf sıvı bulunduğu için plevral girişim önerilmez. Semptomatik hastada ilk drenaja verilen yanıt ve akciğerin yeniden genişleyebilmesi tedavi seçimini belirler.

Kalıcı kateter, sıvının yeniden biriktiğinde boşaltılmasını sağlayan ince bir tüptür. Bakım hastanın evinde eğitimli hemşireyle veya özel eğitim verilmiş hasta yakınının yardımıyla sürdürülebilir. Kateterin bulunması mutlaka ömür boyu kalacağı anlamına gelmez; sıvı birikimi sona erdiğinde ekip çıkarılmasını değerlendirebilir. Bakım ve hijyen eğitimi, yöntemin önemli bir parçasıdır.

BTS rehberi, seçimde kişinin önceliklerini ve evde bakım desteğini önemser. Günlük drenaj, kateterin daha erken çıkarılmasını sağlayabilecek plörodez olasılığını artırabilir. Ancak nefes darlığını kontrol etmek için herkesin her gün drenaj yaptırması gerekmez. Program; belirtiler, kateterden kurtulma hedefi, bakım yükü ve kişinin tercihi konuşularak planlanır. Bu planı hasta tek başına değiştirmemelidir.

AMPLE araştırmasında 146 kişi kateter veya talc plörodeze randomize edilmiş, işlem öncesi çekilen iki kişi analiz dışında kalmıştır. Toplam hastanede kalış medyanı kateter grubunda 10, plörodez grubunda 12 gündür. Fark istatistiksel olarak anlamlı olsa da klinik önemi belirsizdir. Nefes darlığı ve yaşam kalitesi bakımından belirgin üstünlük gösterilmemiştir; sonuç herkes için tek en iyi yöntem tanımlamaz.

IPC-PLUS araştırması, belirgin akciğer sıkışması olmayan seçilmiş hastalarda kateterden talc verilmesini değerlendirmiştir. Otuz beşinci günde plörodez talc alan 69 kişinin 30’unda, plasebo alan 70 kişinin 16’sında sağlanmıştır. Bu seçenek, kateter ve plörodezin bazı uygun hastalarda birlikte kullanılabileceğini gösterir; genişlemeyen akciğere veya tüm malign efüzyonlara otomatik olarak genellenemez.

Kateter yerinde artan ağrı, kızarıklık, şişlik, akıntı veya ateş olursa sağlık ekibine gecikmeden haber verilmelidir. Yeni bir şişlik ya da kateter çevresinde kalıcı ağrı da değerlendirilmelidir. Düzenli kontrol, hem enfeksiyonun hem cihazla ilgili sorunların erken fark edilmesine yardımcı olur.