MALLORY-WEİSS YIRTIĞI

Mallory-Weiss yırtığı, yemek borusunun mideye birleştiği bölgede mukozanın yırtılmasıyla oluşan üst sindirim sistemi kanamasıdır. Çoğunlukla kuvvetli kusma, öğürme veya öksürme sonrasında gelişir; belirgin risk etkeni bulunmaması tanıyı dışlamaz. Kanama kendiliğinden durabilse de ciddi kan kaybı ve şok gelişebilir. Endoskopi yırtığı gösterirken diğer kanama nedenlerini de araştırır; yalnız kusma öyküsüyle kesin tanı konulmaz.

Kan kusan kişi tıbbi yardım almalıdır. Bayılacak gibi olma, bilinç bulanıklığı, hızlı solunum, soğuk ve soluk cilt, karın ağrısı veya siyah dışkı eşlik ediyorsa acil servise başvurulmalıdır. Araç kullanmayın. Kanama durmuşsa da gecikmeden tıbbi yardım alın.

Erişkin akut üst gastrointestinal kanama yaklaşımında dolaşımın düzeltilmesi önceliklidir. Ciddi kanamalı ve dolaşımı kararsız hastada resüsitasyon sonrasında hemen endoskopi yapılır; diğer hastalarda başvurudan itibaren ilk 24 saat hedeflenir. Transfüzyon kararı yalnız bir laboratuvar değerine değil, bütün klinik tabloya dayanır. Yeniden kanama gelişirse tekrar endoskopi ve gerektiğinde girişimsel radyoloji veya cerrahi değerlendirme gerekir.

Aktif kanayan yırtıklarda endoskopik klips ve bant ligasyonu kanamayı durdurmak için kullanılan mekanik yöntemlerdir. Kırk bir hastayı kapsayan küçük randomize çalışmada iki yöntemle de başlangıçta hemostaz sağlanmış, yeniden kanayan hastalar tekrar endoskopik tedaviyle kontrol edilmiştir. Çalışmaya endoskopide aktif kanaması olmayan hastalar alınmamıştır. Bu nedenle araştırmanın sonuçları bütün yırtıklara genellenemez. Küçük örneklem nadir komplikasyonları dışlamaz ve herhangi bir yöntemin bütün hastalarda üstün olduğunu kanıtlamaz.

İzlemde kanamanın tekrarını ve eşlik eden hastalıkları önemsemek gerekir. Uluslararası gözlemsel bir seride Mallory-Weiss kanamasında tekrar kanama peptik ülser kanamasından daha az bulunmuş, ancak otuz günlük ölüm oranları anlamlı farklılık göstermemiştir. Bu bulgu yırtığın her zaman hafif seyredeceği varsayımını desteklemez; gözlemsel karşılaştırma uygulanan tedaviler arasında nedensel üstünlük de göstermez.