MANYETİK REZONANS KOLANJİYOPANKREATOGRAFİ

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi, kısaca MRCP, safra yollarını ve pankreas kanalını değerlendiren özel bir MR incelemesidir. Karaciğer, safra kesesi ve pankreasla ilişkili hastalıklarda bilgi sağlar. Taş, darlık, tümör veya iltihap gibi durumların araştırılmasında kullanılabilir. Vücuda endoskop sokulmadan görüntü elde edilir ve iyonlaştırıcı radyasyon kullanılmaz; ancak MR güvenlik kuralları geçerlidir.

Safra yolu taşı şüphesinde her kişiye ilk olarak MRCP yapılması gerekmez. NICE, karaciğer testleri ve ultrasonla başlayan bir yaklaşım tanımlar. Ultrasonda ana safra kanalı taşı görülmediği halde kanal genişlemişse veya karaciğer testleri bozuksa MRCP düşünülebilir. MRCP tanıya yetmezse endoskopik ultrason, yani EUS, sonraki değerlendirme seçeneklerinden biridir.

MRCP ile ERCP aynı işlem değildir. MRCP görüntüleme sağlar; ERCP ise endoskopik olarak safra yollarına ulaşan ve uygun hastada taş çıkarma veya drenaj yapılabilen bir yaklaşımdır. ASGE, orta olasılıklı safra yolu taşı şüphesinde EUS veya MRCP ile doğrulamayı önerir. Yöntem seçimi hastanın tercihi, yerel uzmanlık ve erişilebilirlikle birlikte değerlendirilir.

Çekim sırasında hareketsiz kalmak ve gerektiğinde kısa nefes tutma talimatlarını izlemek önemlidir. Nefes tutmakta veya sırtüstü yatmakta güçlük varsa önceden söylenmelidir. Ekip görüntüleme sırasında kişiyi izler; iletişim sistemi ve çağrı düğmesi bulunur. Açlık ve ilaçlarla ilgili hazırlık kişiye verilen talimata göre yürütülmelidir; başka bir kişinin hazırlık planı kullanılmamalıdır.

Normal MRCP, klinik şüpheyi her zaman tamamen ortadan kaldırmaz. Özellikle küçük safra yolu taşları gözden kaçabilir. Şüphe güçlü biçimde sürüyorsa sonraki adım gastroenteroloji ekibiyle planlanır ve EUS değerlendirilebilir. Öte yandan safra yolu enfeksiyonu olan akut kolanjit, hızlı tanı ve tedavi gerektiren bir acildir; böyle bir durumda rutin görüntüleme sırasını beklemek uygun değildir.

İki yüz yirmi dört kişinin katıldığı randomize bir çalışmada orta olasılıklı taş şüphesinde EUS ve MRCP’nin duyarlılıkları yüksek bulunmuş, aralarında anlamlı fark gösterilmemiştir. Her iki grupta da yanlış negatif sonuçlar görülmüştür. Tek merkezli bu araştırma, testlerin kusursuz olduğu veya her klinik durumda birbirinin yerine kullanılabileceği anlamına gelmez.