MEDİAN ARKUAT LİGAMAN SENDROMU

Median arkuat ligaman sendromunda diyaframla ilişkili bağ dokusu, çölyak arter ve çevresindeki sinir ağına bası yapar. Yemek veya egzersiz sonrası karın ağrısı, bulantı ve kilo kaybı görülebilir. Bası bulunan herkesin yakınması olmaz.

Görüntülemede çölyak arter basısı saptanması tek başına sendrom tanısı değildir. Karın ağrısının daha sık nedenleri araştırılmalı, klinik özellikler ile görüntüler birlikte değerlendirilmelidir. Doppler ultrasonografi, solunumla değişen akım özelliklerini gösterebilir. Bu nedenle statik bir tomografi bulgusu, bütün yakınmaların nedenini açıklayan kesin kanıt olarak kabul edilmemelidir.

Değerlendirme gastroenteroloji, damar veya genel cerrahi ve gerektiğinde ağrı ekibinin katılımını gerektirir. Amaç, ameliyattan yarar görebilecek hastaları dikkatle seçmek ve uygun hazırlığı yapmaktır. Cerrahide bağın serbestleştirilmesi, bazı hastalarda sinir ağına yönelik girişimle veya damar yeniden yapılandırmasıyla birleştirilebilir. Açık, laparoskopik ve robotik yaklaşımlar bulunmaktadır; seçenekler kişinin anatomisine ve klinik değerlendirmesine göre ele alınır.

Çölyak pleksus bloğuna verilen yanıt, seçilmiş hastalarda ameliyat kararını destekleyebilir; fakat kusursuz bir tanı testi değildir. Geriye dönük bir çalışmada blok uygulanan 57 kişiden 38’i rahatlama bildirmiş, bu yanıt veren grubun ameliyat edilen 28 kişisinden 27’sinde olumlu sonuç görülmüştür. Yalnız seçilmiş yanıt verenlerin cerrahi sonuçlarının değerlendirilmesi, bu başarı oranının bütün şüpheli hastalara uygulanamayacağı anlamına gelir. Araştırma randomize bir karşılaştırma değildir; blok yanıtı tek başına kesin ameliyat başarısı sözü vermez.

Ameliyat sonrasında ağrı sürebilir veya yeniden başlayabilir. Böyle bir durumda çölyak arter akımının ve kalıcı darlığın yeniden değerlendirilmesi, gerektiğinde ek damar girişimleri veya sinir bloğunun ele alınması gerekebilir. Bazı hastalarda eşlik eden fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar ayrı tıbbi tedavi gerektirir. Başarılı damar serbestleştirmesi bütün ağrıların mutlaka kaybolacağını garanti etmez; izlemde belirtiler ve yaşam kalitesi de değerlendirilmelidir.