MİDGUT VOLVULUSU

Midgut volvulusu, bağırsak ve mezenterin damar ekseni çevresinde dönmesiyle oluşan, kanlanmayı tehdit eden bir cerrahi acildir. Malrotasyonla ilişkili olabilse de anatomik yerleşim bozukluğuyla aynı kavram değildir. Şüpheli hastada amaç önce bütün tetkikleri sırayla bitirmek değil, acil cerrahi değerlendirmeyi başlatmaktır. Stabil hastada uygun görüntüleme seçilir; dolaşımı bozulan veya peritonit gelişen hastanın yaklaşımı farklıdır.

Bebeklerde başvuru görünümü yanıltıcı olabilir. Otuz cerrahiyle doğrulanmış olguluk Kanada serisinde çoğu hasta üç aydan küçüktü ve pek çoğunun başlangıç yaşamsal bulguları normaldi. Karın distansiyonu veya belirgin ağrı her hastada bulunmuyordu. Bu bulgular, şok ortaya çıkmadan da volvulus olabileceğini gösterir; normal kan testleri tek başına güvenli dışlama sağlamaz.

Ultrason hızlı, radyasyon içermeyen bir inceleme olarak değerlidir; ancak her inceleme tanısal değildir. Çok merkezli bir araştırmada bağırsak gazı ve dilatasyonu tanısal olmayan incelemelerle ilişkili bulunmuştur. Belirsiz görüntü, hastalığın bulunmadığı anlamına gelmez. Klinik kuşku devam ettiğinde radyoloji ve cerrahi ekipleri alternatif veya tamamlayıcı incelemeyi gecikmeden planlamalıdır; tek bir yetersiz raporla değerlendirme sonlandırılmamalıdır.

Erişkinler de etkilenebilir; bazı hastalarda daha önce tekrarlayan karın atakları vardır. On bir erişkinin yer aldığı tarihsel seride acil ameliyat edilen beş kişinin üçünde bağırsak rezeksiyonu gerekmiştir. Çalışma küçük ve seçilmiş bir grubu kapsadığından bu oran genel risk olarak kullanılamaz. Buna rağmen akut iskemi ile kronik veya aralıklı tablonun ayrı değerlendirilmesi gerektiğini vurgular.

Hizmet organizasyonu da önemlidir. Çocuklarda ultrasonun ilk yöntem olarak kullanılmasını değerlendiren bir araştırmada görüntülemeye erişim bazı gruplarda hızlanmış, fakat uygulama öncesi ve sonrası genel sonuçlarda anlamlı fark gösterilememiştir. Bu nedenle yeni bir görüntüleme protokolü tek başına başarı garantisi değildir. Cerrahiye erişim, ekipler arası iletişim ve tanıdan tedaviye geçen süre birlikte izlenmelidir.