MİLWAUKEE OMUZ SENDROMU

ÖYKÜ: TEKRARLAYAN EFÜZYON VE GÜNLÜK YAŞAM

Şişliğin başlangıcı, tekrarı, travma/yüklenme, önceki omuz hasarı ve giyinme-bakım işlerinde zorlanma kaydedilir. 1985 serisinde başlangıç genellikle yavaştı ve yakın travma yalnız bir kişide vardı; travma olmaması tanıyı dışlamaz.

Eşlik eden CPPD, nöropatik eklem hastalığı veya diyaliz öyküsü sorgulanır. Bunlar bildirilen ilişkiler ve ayırıcı tanı ipuçlarıdır; tek başına Milwaukee tanısı değildir.

MUAYENE: TENDON VE EKLEM İŞLEVİNİ BİRLİKTE DEĞERLENDİRİN

Şişlik, hassasiyet, aktif ve pasif hareket açıklığı ile rotator manşet işlevi değerlendirilir. İlk seride sekiz omzun yedisinde tam manşet yırtığı saptanmıştı; muayene bulguları uygun görüntüleme ve sıvı incelemesiyle birleştirilmelidir.

Büyük efüzyon hareketi mekanik olarak da kısıtlayabilir. Ağrının azaltılması kadar kişinin öz bakımını sürdürebilmesi önemlidir; yalnız omuz çevresinin ölçümü tedavi başarısı değildir.

AYIRICI TANI: AYNI KRİSTAL, FARKLI KLİNİK SENDROM

Akut kalsifik periartrit tendon/bursa çevresindeki birikimle, Milwaukee ise yıkıcı eklem içi süreçle ilişkilidir. CPP kristalleri birlikte bulunabilir. Alizarin kırmızısı kalsiyum içeren birikimi gösterir fakat BCP’yi CPP’den tek başına güvenle ayırmaz.

Septik artrit, nöropatik artropati ve osteonekroz dışlanması gereken taklitçilerdir. Radyolojik yıkımın nedeni klinik bağlam ve gerektiğinde eklem aspirasyonuyla araştırılır.

TANI: GÖRÜNTÜ VE SIVI BİRBİRİNİ TAMAMLAR

Grafide eklem aralığı kaybı, subkondral yıkım, kalsifikasyon ve serbest cisimler görülebilir. Ultrason efüzyonu, MR manşet yırtığı ve kemik-kıkırdak hasarını değerlendirebilir. Sıvı sıklıkla kanlı ve düşük hücreli olabilir; bu görünüm özgül değildir.

BCP kristalleri çok küçüktür ve rutin polarizan mikroskopide görülemez. Negatif rutin kristal incelemesi tanıyı dışlamaz. Özel boyama veya elektron mikroskopisi her merkezde bulunmaz; yeni ultrason özellikleri henüz kusursuz kristal kimliği testi sayılmaz.

TEDAVİ: İŞLEVİ KORUMA, KANITI ABARTMAMA

Tedavi kişiye göre destek, ağrı kontrolü ve uygun fizyoterapiyle planlanır. Büyük efüzyonun aspirasyonu rahatlama sağlayabilir; ileri yıkımda ortopedik cerrahi değerlendirmesi gerekebilir. Olgu bildirimlerindeki düzelme, karşılaştırmalı etkinlik kanıtı değildir.

BCP artritinde NSAID veya lokal steroid kullanılabilse de karşılaştırmalı kanıt sınırlıdır. Kalsifik tendinopati için kullanılan birikim parçalama işlemleri otomatik olarak yıkıcı Milwaukee omzunun tedavisi sayılmaz.

NSAID öncesinde mide kanaması/böbrek riski, antikoagülanlar ve diğer ilaçlar değerlendirilir. Gebelik-emzirmede kendi kendine kullanılmaz.

Enjeksiyon planında enfeksiyon kuşkusu giderilmeden yalnız semptom baskılanması hedeflenmemelidir.

İZLEM: AĞRI, YENİDEN SIVI BİRİKMESİ VE BAĞIMSIZLIK

Kontrolde hareket, ağrı, tekrarlayan efüzyon ve öz bakım birlikte değerlendirilir. Eski dört kişilik seride aspirasyon/enjeksiyon sonrası işlev korunmuş, ancak yakınmalar tekrarlamıştır. Bu sonuçlar sınırsız sıklıkta steroid enjeksiyonunun güvenli olduğunu kanıtlamaz.

PROFESYONEL YÖNLENDİRME: DÜŞÜK HÜCRE ENFEKSİYONU DIŞLAMAZ

Septik artrit kuşkusunda hızla aspirasyon, kültür ve hücre sayımı gerekir. Düşük sinovyal lökosit veya kristal varlığı enfeksiyonu dışlamaz. Sepsis/şokta antibiyotik ve acil hastane tedavisi örnekleme için geciktirilmez; stabil hastada mümkünse kültür önce alınır.