MİYOKARDİT
ÖZET
Miyokardit kalp kasının iltihabi hastalığıdır; göğüs ağrısı, ritim bozukluğu veya kalp yetersizliğiyle ortaya çıkabilir. Enfeksiyon sonrası gelişebildiği gibi ilaçlar, bağışıklık sistemi hastalıkları ve başka nedenlerle de ilişkili olabilir. Şiddeti hafif tablodan dolaşım çöküşüne kadar değişir. [1]
GENEL OKUYUCU
KAPSAM
Erişkin miyokardit değerlendirmesi ve risk temelli izlem ele alınır; çocuk, gebelik ve kanser tedavisi ilişkili olgular özel ekip yaklaşımı gerektirir.
HALK İÇİN KISA BİLGİ
Yakın zamanda enfeksiyon geçirdikten sonra yeni göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı veya alışılmadık efor kaybı gelişirse değerlendirme gerekir. Her viral enfeksiyon miyokardit demek değildir; bazı hastalarda ise belirgin fizik muayene bulgusu olmayabilir. Tanıda kalp ve kan incelemeleri birlikte kullanılır. [2]
İYİLEŞME DÖNEMİNDE DİKKAT
Yakınmaların azalması, kalp kasının ve ritim riskinin tamamen normale döndüğünü göstermeyebilir. İleri efor ve yarışmalı spora dönüş öncesinde kontrol gerekir. Doktorun düzenlediği takip ve ilaç planını sürdürün; göğüs ağrısı için gelişigüzel antiinflamatuvar kullanmayın, çünkü eşlik eden kalp yetersizliği tedavi seçimini değiştirir. [1]
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Enfeksiyon zamanı, göğüs ağrısı, senkop, çarpıntı ve efor kapasitesi sorgulanır. Yeni ilaçlar, toksinler, kanser immünoterapisi, otoimmün hastalık ve ailede kardiyomiyopati/ani ölüm kaydedilir. Önceki atak ve tedavi ilişkisi önemlidir; yalnız viral öyküye dayanarak etiyoloji kesinleştirilmez. [1]
FİZİK MUAYENE
Kan basıncı, kalp ritmi, oksijenlenme ve dolaşım yeterliliği değerlendirilir. Akciğerlerde konjesyon, bacaklarda şişme veya ritim düzensizliği olabilir. Normal muayene miyokarditi dışlamaz. Klinik görünümün değişkenliği nedeniyle yakınma ve objektif testlerin uyumu yeniden gözden geçirilir. [2]
AYIRICI TANI
Akut koroner sendrom, stres kardiyomiyopatisi ve diğer miyokart hasarı nedenleri ayrılır. Koroner darlık bulunmayan enfarktüs şüphesinde CMR, miyokardit veya takotsubo gibi alternatif tanıları ortaya koyabilir. Ancak böyle seçilmiş bir popülasyondaki miyokardit sıklığı bütün göğüs ağrısı hastalarına genellenemez. [3]
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE RİSK SINIFLAMASI
EKG, troponin ve ekokardiyografi başlangıç testleridir; yüksek klinik şüphede normal sonuçlar tanıyı dışlamaz. CMR ödem ve hasarı tanımlar. Hemodinamik/elektriksel instabilite yüksek risklidir. Endomiyokardiyal biyopsi her hastaya değil, etiyolojiye yönelik tedaviyi değiştirecek veya taklitçi hastalığı ayıracak seçilmiş olgulara yöneliktir. [1]
TEDAVİ
TEDAVİ İLKELERİ
Tedavi neden ve fenotipe göre düzenlenir: kalp yetersizliği ve aritmiler tedavi edilir, şokta ileri merkez ve mekanik dolaşım desteği gereksinimi değerlendirilir. İmmünsüpresyon rutin bütün miyokarditlere değil, dev hücreli/eozinofilik veya immünoterapi ilişkili gibi uygun alt tiplere yöneliktir. Enfeksiyon ve immün mekanizma ayrımı önemlidir. [4]
İZLEM VE ÖNERİLER
Semptomatik hastada ACC yolu 2–4 haftada klinik değerlendirme ve eko, yaklaşık altı ayda riske göre eko veya CMR önerir. Spora dönüş yalnız takvimle değil semptomlar, kalp işlevi, biyobelirteçler ve ritim değerlendirmesiyle kararlaştırılır. Uzun süreli izlem, kalıcı işlev bozukluğu veya tekrarın saptanmasına yöneliktir. [1]
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL DEĞERLENDİRME
Senkop, sürekli ventriküler aritmi, ileri AV blok, şok veya hızla ilerleyen kalp yetersizliği hastane ve gerektiğinde ileri kalp yetersizliği merkezi değerlendirmesini gerektirir. Klinik kötüleşme varsa etiyoloji testlerinin tamamlanması destek tedavisini geciktirmemelidir. [4]
DİĞER PROFESYONEL AYRINTILAR
ÖZEL NEDENLERİ KAÇIRMAMAK
Kanser immünoterapisi alan hastada miyokardite kas güçsüzlüğü, miyozit veya miyastenik bulgular eşlik edebilir. Bu birliktelik solunum kaslarını da etkileyebildiği için kardiyoloji, onkoloji ve ilgili uzmanlıkların hızlı ortak değerlendirmesi gerekir. Olgu serileri ağır hastaları fazla temsil edebileceğinden yayımlanan ölüm oranları tüm tedavi alanlara aktarılmaz. [5]
KLİNİK AYRIM VE KARAR NOKTALARI
Hasta bağlamı ve kaynakların kapsamı birlikte değerlendirilmelidir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Myocarditis ↗
Drazner MH ve arkadaşları; ACC · Kaynak tarihi: 2024 · Erişim: 2026-10-25
- Heart Inflammation: Myocarditis ↗
NHLBI, NIH · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-25
- Diagnostic and Prognostic Role of Cardiac Magnetic Resonance in MINOCA: Systematic Review and Meta-Analysis. ↗
Mileva N ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2023 · Erişim: 2026-10-25
- 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis ↗
ESC · Kaynak tarihi: 2025 · Erişim: 2026-10-25
- Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Myocarditis with Myositis/Myasthenia Gravis Overlap Syndrome: A Systematic Review of Cases. ↗
Pathak R ve arkadaşları · Kaynak tarihi: 2021 · Erişim: 2026-10-25
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 5 ARAŞTIRMA
5 ilgili çalışma seçilmiştir; 20 üst sınırdır, zorunlu sayı değildir.
01 · EOZİNOFİLİK MİYOKARDİTİN TANI VE TEDAVİSİ
Eosinophilic myocarditis: systematic review.
Techasatian W ve arkadaşları · Heart (British Cardiac Society) · 2024
Çalışma türü: Sistematik derleme
Kapsam: 239 makale; sekiz gözlemsel çalışma ve 274 olgu.
ÖZET
Tanı çoğunlukla biyopsiye dayandı; CMR ile tanı konan grupta başlangıç risk profili daha iyi görünüyordu.
Olgu ağırlıklı heterojen veri, yöntemler arasında eşdeğerlik veya en uygun steroid dozunu belirlemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37963727 · DOI: 10.1136/heartjnl-2023-323225
02 · İMMÜN KONTROL NOKTASI İNHİBİTÖRLERİ VE KARDİYOTOKSİSİTE
Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Cardiotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Nielsen DL ve arkadaşları · JAMA oncology · 2024
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: İnsidans analizi 589 çalışma ve 83.315 katılımcı; tedavi için ayrı olgu/retrospektif veri.
ÖZET
Çift immünoterapide miyokardit daha sık bulundu. Miyokardit tedavi ve izlem stratejileri için randomize kanıt yetersizdi.
Kardiyovasküler advers olay ile miyokardit aynı sonlanım değildir; seçilmiş olgu serilerindeki ölüm oranı tüm tedavi alanlara uygulanamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 39172480 · DOI: 10.1001/jamaoncol.2024.3065
03 · AKUT MİYOKARDİTTE KARDİYOMİYOPATİ GENLERİ
Prevalence of Pathogenic Variants in Cardiomyopathy-Associated Genes in Acute Myocarditis: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Monda E ve arkadaşları · JACC. Heart failure · 2024
Çalışma türü: Gözlemsel çalışmaların meta-analizi
Kapsam: Sekiz çalışma; 586 hasta.
ÖZET
Patojenik/olası patojenik varyantlar özellikle komplike miyokardit gruplarında daha sık bildirildi.
Yaş ve klinik seçime göre oranlar değişir; pozitif varyant tek başına aktif inflamasyonun nedeni olarak kabul edilemez.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38573261 · DOI: 10.1016/j.jchf.2024.02.012
04 · MINOCA ŞÜPHESİNDE KARDİYAK MR
Diagnostic and Prognostic Role of Cardiac Magnetic Resonance in MINOCA: Systematic Review and Meta-Analysis.
Mileva N ve arkadaşları · JACC. Cardiovascular imaging · 2023
Çalışma türü: Sistematik derleme ve meta-analiz
Kapsam: 26 çalışma; 3.624 hasta.
ÖZET
Başlangıç MINOCA sınıflamasının önemli bölümü CMR sonrasında değişti; miyokardit sık alternatif tanılardan biriydi.
MINOCA şüphesiyle seçilen popülasyondur; CMR’nin bütün miyokardit hastalarındaki duyarlılığı veya tarama yararı bu çalışmadan çıkarılamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36889851 · DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.12.029
05 · İMMÜNOTERAPİDE MİYOKARDİT–MİYOZİT–MİYASTENİK ÖRTÜŞME
Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Myocarditis with Myositis/Myasthenia Gravis Overlap Syndrome: A Systematic Review of Cases.
Pathak R ve arkadaşları · The oncologist · 2021
Çalışma türü: Olgu bildirimleri ve serilerinin sistematik derlemesi
Kapsam: 60 bildirilmiş olgu.
ÖZET
Kas güçsüzlüğü ve aritmi sıktı; ağır, çok organlı klinik tablolar bildirildi.
Olgu yayın yanlılığı ve kontrol grubu yokluğu insidans ya da tedavi etkinliğinin güvenilir hesaplanmasını engeller.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 34378270 · DOI: 10.1002/onco.13931
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı veya tedavi yerine geçmez. Acil belirtilerde değerlendirmeyi geciktirmeyin.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.