MİYOKARDİYAL KÖPRÜLEŞME

Miyokardiyal köprüleme, kalbi besleyen damarın bir bölümünün yüzeyde ilerlemek yerine kalp kası içinden geçtiği anatomik bir durumdur. Kasın damar üzerindeki bölümü köprü oluşturur. Çoğu kişide belirti vermez ve başka nedenle yapılan incelemede görülür. Bazı kişilerde ise göğüs ağrısıyla ilişkili olabilir. Bu nedenle görüntüde bir köprü bulunması, ağrının mutlaka o köprüden kaynaklandığını veya herkesin ameliyat olması gerektiğini göstermez; değerlendirme yakınmalarla birlikte yapılır.

Klinik açıdan önemli köprülerde sorun yalnız kalbin kasılma anındaki daralma değildir. Gevşemenin gecikmesi, damar spazmı, küçük damar işlev bozukluğu ve komşu ateroskleroz birlikte rol oynayabilir. Anatomik görüntüleme ile işlevsel testlerin farklı soruları yanıtladığı unutulmamalıdır. Koroner bilgisayarlı tomografi köprünün yerini ve yapısını gösterebilir; ancak tek başına kanlanmanın ne ölçüde etkilendiğini kanıtlamaz. Belirtiler devam ediyorsa değerlendirme uygun stres ve gerektiğinde uzman merkezde fizyolojik ölçümlerle tamamlanır.

Cerrahiyle köprü üzerindeki kasın açıldığı iki yüz on sekiz erişkinin izlendiği çalışmada, ortanca beş yılda yakınmalar ve yaşam kalitesi iyileşmiştir. İşlevsel olarak anlamlı köprüsü olan altmış beş ameliyatlı hasta, ameliyat edilmeyen altmış beş hasta ile eşleştirildiğinde bazı anjina alanlarında daha fazla iyileşme saptanmıştır. Bununla birlikte bu randomize bir karşılaştırma değildir. Sonuçlar, ilaç tedavisine rağmen ağır yakınmaları süren seçilmiş hastalar için değerlendirilmelidir; tesadüfi köprülerin ameliyat edilmesini desteklemez.

Başka bir çalışmada, tıkayıcı koroner hastalığı olmayan ve göğüs ağrısı nedeniyle değerlendirilen yüz hastanın yirmi yedisinde damar spazmıyla ilişkili anjina saptanmıştır. Miyokardiyal köprü varlığı bu tanıyla ilişkili bulunmuştur. Ancak araştırma geriye dönük ve tek merkezlidir; her köprünün spazm yaptığı veya tomografideki bulgunun tek başına kesin tanı sağladığı sonucuna varılamaz. Küçük seçilmiş örneklemden elde edilen görüntüleme ilişkileri, daha geniş hasta gruplarında dış doğrulamaya ihtiyaç duyar.