MİYOMEKTOMİ

Miyomektomi, rahimdeki miyomların cerrahi olarak çıkarılması, rahmin ise yerinde bırakılmasıdır. Histerektomiden temel farkı budur. ACOG, işlemin karından açık ameliyatla, laparoskopiyle veya uygun yerleşimli miyomlarda histeroskopiyle yapılabildiğini açıklar. Seçeneklerin hepsi her miyoma uygulanamaz. Özellikle rahim boşluğuna uzanan bir miyomla kas duvarının derinindeki bir miyom için aynı cerrahi yol uygun olmayabilir.

Karar, yalnız görüntülemede miyom saptanmasına dayanmaz. ESGE önerileri, yakınmalar, gelecekte gebelik isteği, miyomların büyüklüğü, sayısı ve yerleşimi ile cerrahın deneyiminin birlikte değerlendirilmesini vurgular. Ultrasonografi ve gerektiğinde manyetik rezonans, ameliyat planını destekler. Kişinin rahmini koruma tercihi önemlidir; uygulanacak yol, bu tercih ile işlemin teknik olarak güvenli yapılabilmesi birlikte değerlendirilerek seçilir.

Rahmin korunması, ileride gebeliğin kesin sağlanacağı anlamına gelmez. ACOG, ameliyat sonrasında yeni miyomların oluşabileceğini ve yeniden girişim gerekebileceğini belirtir. Ameliyata bağlı iç yapışıklıklar doğurganlığı etkileyebilir. Sonraki gebelikte doğumun sezaryenle yapılması gerekebilir. Bu olasılıklar, yalnız ameliyat günüyle ilgili değil, kişinin daha sonraki üreme planıyla ilgili oldukları için karar görüşmesinde açıkça ele alınmalıdır.

Laparoskopik cerrahide çıkarılan dokunun küçük parçalara ayrılması, yani morselasyon, ayrıca değerlendirilmesi gereken bir güvenlik konusudur. FDA, elektrikli morselasyon uygun bulunmuş seçilmiş hastalarda uyumlu bir doku muhafaza sistemi kullanılmasını önerir. Ameliyat öncesinde fark edilmeyen kanserin yayılma riski tamamen ortadan kalkmaz. Bu nedenle kapalı sistem kullanılması, hasta seçiminin ve risk görüşmesinin yerine geçmez.

Her ameliyatta olduğu gibi kanama, enfeksiyon ve çevredeki organların yaralanması olasılığı vardır. Worcestershire hasta bilgilendirmesi, laparoskopik girişimin bazen açık ameliyata çevrilebileceğini açıklar. Kontrol edilemeyen kanama veya rahmin güvenle onarılamaması durumunda çok nadiren rahmin alınması gerekebilir. Beklenen yararla bu olasılıkların birlikte konuşulması, rahmi koruma hedefinin sınırlarını anlaşılır hale getirir ve bilgilendirilmiş karar vermeyi destekler.