MOHS MİKROGRAFİK CERRAHİSİ

Mohs mikrografik cerrahisi, seçilmiş deri kanserlerinde tümörü çıkarırken cerrahi sınırları aşamalı olarak inceleyen bir yöntemdir. En sık bazal hücreli karsinomlarda kullanılır. Özellikle sınırları belirsiz, daha önce tam çıkarılamamış veya yinelemiş tümörlerde ve sağlam dokunun korunmasının önemli olduğu bölgelerde düşünülebilir. Bununla birlikte her deri kanseri için gerekli değildir; standart çıkarma ve diğer seçeneklerle birlikte değerlendirilir.

Çıkarılan dokunun yönleri işaretlenir ve bir harita oluşturulur. Hazırlanan kesitler mikroskop altında incelenerek kalan kanser hücrelerinin bulunduğu alan belirlenir. Yeni doku yalnız gerektiği gösterilen bölgeden alınır. Bu yaklaşım, görünür lezyonun ötesine uzanan tümörün araştırılmasını ve mümkün olduğunca sağlam doku korunmasını amaçlar. Her cerrahi sınır kontrolü aynı teknik olmadığı için işlemin adı ve yöntemi açıkça anlatılmalıdır.

Çoğu hasta lokal anestezi altında uyanık kalır. İlk doku çıkarıldıktan sonra yara kapatılıp hemen eve dönülmez; mikroskopik inceleme sırasında beklenir. Kanser hücresi görülürse ek aşama uygulanabilir. Sınırlar temizlendiğinde yaranın kendiliğinden iyileşmesi, dikiş, deri grefti veya başka bir onarım seçeneği değerlendirilir. Hangi onarımın uygun olduğu, sonuçta oluşan açıklığa ve bölgeye bağlıdır.

İşlem öncesinde ilaçlar, alerjiler ve varsa kalp pili veya defibrilatör bildirilir. Kan sulandırıcılar dahil düzenli ilaçlar kişi tarafından kendiliğinden kesilmez; ilgili hekimle plan yapılır. Ameliyattan sonra artan ağrı, kızarıklık ve şişlik enfeksiyon açısından değerlendirme gerektirebilir. Pansumana basıya rağmen devam eden kanama için cerrahi ekiple veya sağlık kuruluşuyla iletişim kurulmalıdır.

Mohs cerrahisi iz bırakmayan bir işlem değildir. Doku koruyucu olması, hiç yara izi oluşmayacağı veya iyileşmenin her kişide aynı süreceği anlamına gelmez. İşlem ve onarım birkaç saat sürebilir; kesin süre tümörün gerçek yayılımı görülmeden öngörülemeyebilir. Ameliyat öncesi görüşmede zaman, onarım ve beklenen görünüm hakkında gerçekçi bilgi verilmesi önemlidir.

Yüzdeki yüksek riskli bazal hücreli karsinomlarda yürütülen uzun dönem araştırmada yineleyen tümörler için Mohs lehine daha düşük nüks saptanmıştır. İlk kez gelişen tümörlerde sayısal fark bulunmasına rağmen istatistiksel anlamlılık gösterilmemiştir. Bazı nüksler beş yıldan sonra ortaya çıktığından, başarılı ameliyat uzun dönem izlemin gereksiz olduğu anlamına gelmez.