NEKROTİZAN DIŞ KULAK YOLU İLTİHABI

Nekrotizan dış kulak yolu iltihabı, dış kulak kanalından temporal kemiğe ve kafa tabanının çevre dokularına yayılabilen ciddi enfeksiyondur. Eski adı olan malign dış kulak yolu iltihabındaki malign sözcüğü kanser anlamına gelmez. Bununla birlikte kanaldaki anormal dokunun tümör gibi başka bir nedeni olabileceği de değerlendirilmelidir.

İleri yaş, diyabet ve bağışıklık yetersizliği şüpheyi artıran özelliklerdir. Önceki tedaviye rağmen artan, muayene görünümüne göre beklenenden şiddetli ağrı; kalıcı granülasyon dokusu veya kraniyal sinir felci önemlidir. Başlangıçtaki yüzeyel bulguların kısmen düzelmesi, derindeki enfeksiyonun kesin olarak sona erdiğini göstermez. Önceki tedavinin ne olduğu ve belirtilerin seyri dikkatle sorgulanır.

Şüpheli olguda acil hastane değerlendirmesi gerekir. Özellikle kötü kokulu ya da pürülan akıntı, granülasyon dokusu ve kraniyal sinir bulguları olan yüksek riskli hastalar basit dış kulak enfeksiyonu gibi izlenmemelidir. Bu durum hayatı tehdit edebilen ilerleyici bir enfeksiyondur; yalnız rutin kulak damlası önerisiyle değerlendirme ertelenmez.

Tanı klinik bulguların görüntüleme ve gerektiğinde histolojiyle birleştirilmesine dayanır. Birleşik Krallık uzlaşısında bilgisayarlı tomografide kanal kemiği erozyonu veya manyetik rezonansta uyumlu kemik iliği ve yumuşak doku değişiklikleri değerlendirilir. Malignite şüphesi varsa histolojik dışlama gerekir. Uzlaşıda görüntülemesi henüz kesin olmayan olası hastalık kategorisi de bulunur; bu bir prospektif tanısal doğruluk testi değildir.

En sık etken Pseudomonas aeruginosa olmakla birlikte başka bakteriler ve mantarlar da görülebilir. Tedavi uzun süreli sistemik antimikrobiyal yaklaşım gerektirebilir. Tedavinin sonlandırılması yalnız takvimdeki güne göre değil, ağrıdaki düzelme, biyokimyasal belirteçler ve gerektiğinde görüntüleme yanıtı üzerinden kulak-burun-boğaz ve mikrobiyoloji ekiplerinin ortak kararıyla yapılır.

İki bin yirmi altıda yayımlanan küçük bir Avustralya kohortu, bölgesel veya uzak yerde yaşama ile nüks arasında ilişki bildirmiştir. Bu ilişki ulaşım ve takip koşullarının önemini düşündürür; ancak tek bölgenin geriye dönük sonuçları başka ülkelerin tüm hastalarına ya da kesin bir nedensel açıklamaya dönüştürülemez.