NİCEL NÖROMÜSKÜLER BLOK İZLEMİ

Nicel nöromüsküler blok izlemi, anestezide kullanılan kas gevşeticilerin etkisini sinir uyarısına verilen kas yanıtını sayısal olarak ölçerek değerlendirir. Dörtlü uyarı dizisi için kullanılan TOF oranı, yalnız gözle dört kasılma görülmesinden farklıdır. Başını kaldırabilme veya el sıkma gibi klinik bulgular, önemli artık kas güçsüzlüğünü güvenilir biçimde dışlamaz.

Kas gevşetici etkisi ameliyat sonunda beklenenden uzun sürebilir. Artık nöromüsküler blok, hava yolu açıklığı ve koruyucu işlevleri bozarak tıkanma veya aspirasyon riskine katkıda bulunabilir. APSF, nöromüsküler bloker kullanılan hastalarda monitör kullanılmasını, nicel ölçümün nitel değerlendirmeye tercih edilmesini destekler. Bu izlem anestezi ekibinin güvenli uyanma değerlendirmesinin bir bileşenidir.

ASA rehberi, toparlanmanın başparmağı yaklaştıran adductor pollicis kasında değerlendirilmesini ve solunum tüpü çıkarılmadan önce geçerli TOF oranının en az 0,9 olduğunun doğrulanmasını önerir. Göz çevresi kaslarının daha erken toparlanması yanıltıcı olabilir. Ölçüm yeri, kullanılan teknoloji ve sinyalin teknik geçerliliği sayının yorumuna katılmalıdır; yalnız ekranda bir değer görülmesi yeterli değildir.

Bloktan dönüşün kendiliğinden olması veya geri çevirici ilaç kullanılması, ölçüm gereksinimini ortadan kaldırmaz. ESAIC, ulnar sinir uyarımıyla adductor pollicis üzerinde nicel izleme vurgu yapar. Antagonizma yaklaşımı mevcut blok düzeyiyle ilişkilidir; her hastaya aynı zamanlama ve aynı kör yaklaşımın uygulanması yerine gözlenen toparlanma izlenir.

Elektromiyografik monitör de teknik hatalara açıktır. Kalibrasyon, başlangıç yanıtı ve elektrot yerleşimi ölçüm hassasiyetini etkileyebilir. Altmış kişilik bir çalışma, kalibrasyon yöntemine göre tekrarlanan TOF ölçümlerinin değişkenliğinin farklılaştığını göstermiştir. Bu bulgu, ölçümü sorgulamadan kabul etmek yerine teknik kaliteye dikkat edilmesini destekler; belirli bir cihazın tüm klinik sonuçlarda üstünlüğünü kanıtlamaz.

Daha eski randomize araştırmalarda nicel izlemle derlenme alanındaki artık blok sıklığı azalmıştır. Ancak eski çalışma eşikleri günümüz uygulama sınırlarının yerine geçirilmemelidir. Araştırmanın karşılaştırdığı izlem stratejisi, klinik dönem ve ölçüm tanımı sonuç yorumlanırken korunmalıdır.