NÖROJENİK AKCİĞER ÖDEMİ

Nörojenik akciğer ödemi, belirgin bir merkezi sinir sistemi olayı sonrasında ortaya çıkan akut pulmoner ödem sendromudur. Sempatik aktivasyon ve katekolamin yanıtının dolaşım ile akciğer damar geçirgenliğini etkilediği düşünülür. Mekanizma bütün hastalarda aynı değildir; kalp etkilenmesi ile kapiller kaçak değişen oranlarda birlikte bulunabilir.

Nöbetlerle ilişkili görüntüleme araştırmasında, acil değerlendirmede akciğerleri görüntülenmiş kırk yedi kişinin beşinde ödem bulguları saptanmıştır. Beş olgunun tamamı jeneralize konvülzif nöbet geçiren gruptadır. Bu seçilmiş örneklem, bütün epilepsi hastalarında aynı sıklık bulunduğunu göstermez; araştırma sonuçları tarama testi veya bireysel risk yüzdesi olarak genellenmemelidir. Tek nöbet sonrasında da olay bildirilmiştir. Çalışmada ilk solunum sayısı ve karbondioksit ölçümü ödem bulunanlarla bulunmayanlar arasında anlamlı farklılık göstermemiştir; bu bulgular tek başına ayırıcı test sayılmaz.

Tekrarlayan nöbet ilişkili bir olgu, belirgin nefes darlığı veya ral bulunmadığında da hipokseminin ve akciğer görüntüleme değişikliklerinin mevcut olabileceğini göstermiştir. Bu nedenle yalnız hastanın yakınmasına dayanarak solunum etkilenmesi dışlanmaz. Aynı hastada sonraki nöbetle ödemin yeniden görülmesi, nörolojik izlem ve tedavi sürekliliğinin ayrıca değerlendirilmesini gerektiren bir klinik örnektir.

Subaraknoid kanama sonrasında gelişen solunum bozukluğu ise her zaman yalnız nörojenik mekanizmaya bağlanamaz. Yeni bir olguda korunmuş sistolik işlevle birlikte atriyal fibrilasyon, hipertansiyon ve diyastolik disfonksiyon bulunmuştur. Yazarlar nörojenik ödemi kesin tanı değil çalışma tanısı olarak değerlendirmiştir; korunmuş ejeksiyon fraksiyonu kardiyak katkıyı ortadan kaldıran bir bulgu değildir.

Solunum desteğinde beyin hasarının özellikleri dikkate alınır. Erişkin travmatik veya serebrovasküler akut beyin hasarı için hazırlanmış uzlaşı, intrakraniyal basınç durumunu ventilasyon kararının önemli bir parçası kabul eder. Bu uzlaşının kapsamı nöbet sonrası bütün hastalarla aynı değildir. Hava yolunun korunması ve solunum yetersizliğinin ağırlığı, ileri destek gereksinimi değerlendirilirken birlikte ele alınmalıdır.