NÖROSİSTİSERKOZ

Endemik bölgede yaşam, uzun süreli seyahat, gıda hazırlayan kişilerle temas ve sanitasyon öyküsü alınır. Yeni nöbetlerin özellikleri ve kullanılan antinöbet ilaçları kaydedilir. Tek veya az sayıda lezyonda serum testi negatif olabileceğinden maruziyet öyküsü görüntülemeyle birlikte yorumlanır. [3]

MUAYENE VE SINIFLAMA

Nöbet, fokal nörolojik defisit, kraniyal sinir bulguları, kronik menenjit veya hidrosefali belirtileri aranır. Parenkimal hastalık ile ventrikül, bazal sistern, subaraknoid veya spinal tutulumun prognozu farklıdır. Kalsifiye lezyonlar da epileptik odak oluşturabilir. [2]

Antiparaziter öncesinde fundus muayenesi yapılır. Uzun steroid gerekecekse latent tüberküloz ve Strongyloides riski araştırılır. [5]

Tüberkülom, apse ve primer/metastatik tümörler benzer görüntü verebilir. Düzensiz büyük lezyon, sistemik ateş, kilo kaybı veya adenopati alternatif nedeni araştırmayı gerektirir. Kesin skoleks tanıyı destekler; görüntü artefaktıyla karıştırılmamalıdır. [5]

MR canlı kist, çevre ödemi ve bazı ventriküler yerleşimleri; kontrastsız BT küçük kalsifikasyonları daha iyi gösterir. Lezyon sayısı, yerleşimi ve evresi raporlanmalıdır. EITB tercih edilen doğrulayıcı serolojik yöntemdir. Pozitif seroloji beyindeki lezyonun mutlaka sistiserkoz olduğunu kanıtlamaz; başka dokudaki enfeksiyon da pozitiflik yapabilir. [3]

Önce nöbet, ödem ve basınç kontrol edilir. Tedavisiz hidrosefali veya yaygın beyin ödeminde antiparaziter ertelenir. Kalsifiye kistte antiparaziter yarar sağlamaz. Ventriküler kist çoğu zaman endoskopik çıkarma; subaraknoid hastalık uzun süreli antiparaziter, steroid ve gerektiğinde şant gerektirir. [4]

Basınç artışı yoksa 1–2 canlı parenkimal kistte albendazol 15 mg/kg/gün, 2 dozda (en çok 1.200 mg/gün), 10–14 gün; 2’den fazla kistte aynı albendazole prazikuantel 50 mg/kg/gün eklenir. Steroid antiparaziterden önce başlatılır. Gebelikte antiparaziter genellikle doğum sonrasına ertelenir. [5]

Tek kontrastlanan semptomatik lezyonda albendazol ve steroid önerilir. Antinöbet ilaçlarının kesilmesi, lezyon kaybolmuş, artık kalsifikasyon kalmamış ve nöbetsiz düşük riskli hastada son nöbetten 6 ay sonra düşünülebilir; bu karar tüm hastalık biçimlerine genellenmez. [6]

Canlı kist bileşeni kaybolana dek MR en az 6 ayda bir tekrarlanır. Albendazol 14 günden uzun sürerse hemogram ve karaciğer testleri izlenir. [5]

Antinöbet tedavisi görüntü düzelir düzelmez kendiliğinden kesilmez; kalıcı hasar nedeniyle devam gerekebilir. Nüks ve ilaç etkileşimleri nörolojiyle değerlendirilir. [4]

Kalsifiye lezyon çevresinde dönemsel ödem ve yıllar sonra nöbet nüksü mümkündür; kalsifikasyon “artık izlem gereksiz” anlamına gelmez. [7]

ACİL SEVK

Uzamış veya tekrarlayan nöbet, bilinç kaybı, yeni fokal defisit, giderek artan baş ağrısı ve kusma acil değerlendirilir. Büyük/subaraknoid lezyonla herniasyon riski nöroşirürjik acildir; antiparaziter başlamak acil basınç tedavisinin yerine geçmez. [4]