OKÜLER HİSTOPLAZMOZ SENDROMU

Oküler histoplazmoz sendromu, çoğunlukla presüme oküler histoplazmoz sendromu adıyla anılan klinik bir retina ve koroid tablosudur. Küçük atrofik koryoretinal izler, optik sinir çevresinde atrofi ve vitritis bulunmaması tipik örüntüyü oluşturur. Histoplasma maruziyetiyle ilişkilidir; ancak rutin tanı gözde canlı mantarın gösterilmesine değil karakteristik bulgulara dayanır.

Pek çok kişide eski izler görmeyi bozmaz ve yalnız takip gerekir. Görme kaybının önemli nedeni, izlerle ilişkili koroidal yeni damar oluşumudur. Bu tablo, gözün de tutulduğu yaygın aktif histoplazmoz enfeksiyonundan farklıdır. Presüme sendrom için rutin antifungal önerilmezken, aktif yaygın enfeksiyonda antifungal tedavi gereklidir.

Yeni damarlar geliştiğinde düz çizgiler eğri görünebilir, merkezde karanlık veya boş alanlar fark edilebilir ve iki gözün gördüğü görüntüler farklılaşabilir. Uzun süre yakınma olmaması daha sonra komplikasyon gelişmeyeceğini göstermez. Yeni görme değişikliği varsa göz hekimine başvurulmalı; yalnız geçmişte konmuş tanıyla mevcut yakınmanın nedeni varsayılmamalıdır.

Görme azalması olan hastada OCT ve flöresein anjiyografi yeni damar oluşumunu değerlendirmeye yardımcıdır. Tedavi genellikle neovaskülarizasyon geliştiğinde gerekir. Damar oluşumunu baskılayan göz içi enjeksiyonlar uygulanabilir; erken tanı, merkezi makulada ileri iz oluşmadan müdahale edilmesine fırsat verir. Kontrol ve tekrar enjeksiyon gereksinimi görüntüleme yanıtına göre belirlenir.

Afliberceptin iki uygulama yaklaşımını karşılaştıran küçük randomize çalışmada her iki grupta görme ve retina kalınlığı iyileşmiştir. Gerektikçe uygulanan grupta daha az enjeksiyon yapılmıştır. Bununla birlikte açık tasarım ve sınırlı örneklem, bütün hastalar için tek bir şemanın üstün veya tamamen risksiz olduğunu göstermeye yeterli değildir.

Uzun dönem izlemde hastalık yeniden aktifleşebilir ve tedavi yükü kişiden kişiye değişebilir. Anti-VEGF ile fotodinamik tedaviyi birlikte kullanan retrospektif seride daha az enjeksiyon gözlenmiştir; fakat tedavi seçiminin rastgele yapılmaması sonucu etkileyebilir. Kombinasyonun herkese gerekli olduğu veya ilaçsız dönemin kesin uzadığı sonucuna varılamaz.