OLİGOHİDRAMNİYOZ

Oligohidramniyoz, gebelik haftasına göre bebeğin çevresindeki amniyotik sıvının az olmasıdır. Sıvı, bebeğin hareketini ve akciğer gelişimini destekler, kordonu basıdan korur. Azalmanın önemi hangi haftada başladığına, ne kadar sürdüğüne ve nedenine bağlıdır. Erken dönemde ağır ve uzun süren sıvı azlığı ile terme yakın hafif bulgu aynı sonucu taşımaz. Böbrek ve idrar yolları ile fetal büyüme değerlendirilmelidir.

Ölçüm yöntemi klinik kararları etkiler. En derin dikey cep ile dört kadranın toplamını kullanan amniyotik sıvı indeksi birbirinin tam eşdeğeri değildir. Cochrane’in eski randomize çalışma derlemesinde indeks kullanımı daha fazla oligohidramniyoz tanısına ve indüksiyona yol açmış, yenidoğan sonuçlarında üstünlük göstermemiştir. Bu nedenle bir ölçümde düşük sonuç bulunması, ölçüm tekniği ve tüm gebelik bulgularından bağımsız yorumlanmamalıdır.

İlaç öyküsü önemlidir. FDA, yaklaşık yirminci haftadan sonra kullanılan bazı iltihap giderici ağrı kesicilerin fetal böbrek işlevini etkileyerek sıvıyı azaltabileceğini bildirmiştir. Reçetesiz alınan ürünler de sorgulanmalıdır. Yirmi ile otuz hafta arasında gerekli tedavi hekim tarafından en düşük etkili doz ve en kısa süreyle planlanır; otuzuncu haftadan itibaren bu ilaçlardan kaçınılır. Gebelikte belirli nedenlerle reçete edilen düşük doz seksen bir miligram aspirin bu uyarının istisnasıdır; hasta kendi başına reçeteli tedavisini değiştirmemelidir.

Sıvı azalması su kesesinin açılmasına bağlı olabilir. Vajinadan su gelmesinden şüphelenildiğinde bunu yalnız idrar kaçağı kabul etmek güvenli değildir; hastanede değerlendirme gerekir. Erken su gelmesiyle izlenen gebede ateş, kötü kokulu sıvı, kanama, ağrı veya bebeğin alışılmış hareketlerinde azalma yeniden acil başvuru nedenidir. Bu belirtiler tek bir ultrason ölçümünden daha geniş klinik değerlendirme gerektirir.

İzole term oligohidramniyoz araştırmalarında yönetim ile hastalığın etkisini ayırmak güçtür. Ankara’da yapılan iki bin yirmi altı kohortunda sıvısı az olan gebelerde indüksiyon daha sık uygulanmıştır. Bazı sezaryen ilişkileri görülürken yenidoğan birleşik sonuçlarında anlamlı fark gösterilmemiştir. Ancak örneklem ve eksik kordon kan gazları nedeniyle bu sonuçlar eşdeğerlik veya risksizlik kanıtı değildir; gözlemsel veriler doğum zamanını tek başına belirlemez.