ONİKOPAPİLLOM
ÖZET
Onikopapillom, tırnak ünitesinin genellikle iyi huylu bir tümörüdür. Çoğu zaman tek tırnağı etkiler ve tırnak boyunca uzanan kırmızı bir bantla fark edilir. Beyaz veya kahverengi bantlar da görülebilir. Uçta çatlama, tırnağın yataktan ayrılması, ince kanama çizgileri veya tırnak altında küçük bir keratin birikimi eşlik edebilir. Görünüm tanıyı düşündürür; tek başına kesinleştirmez.
Patolojiyle doğrulanmış 47 hastanın incelendiği bir seride kırmızı bant en sık görünüm olmakla birlikte, yalnız kanama çizgileriyle veya farklı renkli bantlarla gelen hastalar da vardı. Serbest tırnak kenarındaki küçük keratotik odak dermoskopide yardımcı bir bulguydu. Bu çalışma, tipik kırmızı bandın bulunmamasının onikopapillomu tamamen dışlamadığını gösterir; bütün tırnak çizgilerinin bu tümörden kaynaklandığını göstermez.
Belirti vermeyen ve klinik olarak tipik görünen bazı lezyonlar uzman değerlendirmesi sonrası izlenebilir. İşlevsel veya kozmetik sorun, tanı belirsizliği ya da kötü huylu oluşumu dışlama gereği varsa doku örneklemesi veya eksizyon gündeme gelir. Tırnak cerrahisinin kendisi de şekil bozukluğu yapabilir; gözlem ile girişimin yarar ve riskleri kişiye göre tartışılır.
Uzun süredir bulunan bir lezyonda yeni ağrı gelişmesi veya görünümün değişmesi yeniden değerlendirme nedenidir. Nadir bir olgu bildiriminde ağrı sonrası çıkarılan lezyonda kötü huylu histoloji saptanmıştır. Tek bir olgu, tüm onikopapillomların kansere dönüşeceği anlamına gelmez. Buna karşılık önceki iyi huylu izlenim de değişen lezyonun sorgulanmadan güvenli kabul edilmesini sağlamaz.
Birden çok tırnakta onikopapillom benzeri bulgular, BAP1 tümör yatkınlığı sendromuyla ilişkilendirilmiştir. Ancak bu araştırma, genetik değişikliği zaten bilinen kişilerde yapılmıştır. Tırnağında çizgi bulunan rastgele bir kişinin kanser olasılığını hesaplamaz. Çoklu tipik lezyonlarda genetik danışmanlık değerlendirmesi düşünülebilir; bulgular kişisel ve aile öyküsüyle birlikte ele alınır.
BAP1 sendromunun tanısı yalnız tırnak görünümüne dayanmaz. Uygun klinik bağlamda, moleküler testte hastalıkla ilişkili bir germ hattı varyantının gösterilmesi gerekir. Önemi belirsiz bir varyant tek başına tanıyı doğrulamaz veya dışlamaz. Genetik değerlendirme, sıradan bir tırnak değişikliğine otomatik kanser etiketi koymak için kullanılmamalıdır.
- onikopapillom
- longitudinal eritronişi
- subungual keratoz
- tırnak biyopsisi
- BAP1
GENEL OKUYUCU
BANT VE TIRNAK UCUNU BİRLİKTE GÖRMEK
Uzunlamasına bandın serbest kenara ulaştığı yerde küçük keratin odağı bulunması yararlı bir ipucudur. Tırnak yüzeyi kadar uçtan görünüm de incelenir; kişinin bu dokuyu derinden keserek çıkarmaya çalışması tanısal değerlendirme yerine geçmez.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
YENİ DEĞİŞİKLİK, AĞRI VE ÇOKLU TUTULUM
Bandın ne zamandır bulunduğu, genişleyip genişlemediği, ağrı, uçta takılma veya çatlama ve diğer tırnakların durumu sorulur. Çoğunlukla orta ve ileri yaşta tanınır; birden çok tırnağın tutulması ayrı değerlendirme gerektirir.
Çoklu lezyonda kişisel ve ailedeki tümör öyküsü, olası genetik sendrom değerlendirmesinin parçasıdır. Öykü ile gerekirse moleküler test birlikte yorumlanır.
FİZİK MUAYENE
RENKTEN BAĞIMSIZ MORFOLOJİ
47 hastayı içeren seride 25 kişide uzunlamasına kırmızı bant vardı; beyaz, kahverengi bant ve bant olmadan kanama çizgileri de görüldü. Tırnak altı kitle tüm olgularda bulunmuştu. Bu, seçilmiş patoloji serisinin gözlemidir; duyarlılık hesabı değildir.
AYIRICI TANI
BENZER GÖRÜNEN TÜMÖRLERİ DIŞLAMAK
Darier hastalığı, nevüs, glomus tümörü, skuamöz hücreli karsinom ve tırnak melanomu ayırıcı tanıdadır. Çoklu tırnak değişiklikleri farklı hastalıklarda görülebildiği için tek bir bulguya dayanılmaz.
Patoloji arşivindeki 91 olgunun yeniden incelendiği çalışmada üç atipik veya malign olgu tanımlanmıştır. İmmünohistokimya 52 örnekte yapılabilmiştir. Bu seçilmiş örneklemden genel toplum için kanserleşme yüzdesi hesaplanamaz.
TANISAL YAKLAŞIM
ÖRNEKLEMENİN YETERLİLİĞİ
Tırnak kesitinde keratin birikimi ve papillomatoz görülmesi tanıyı destekleyebilir; ancak yalnız tırnak kırpıntısı alttaki kötü huylu oluşumu dışlamaz.
Atipik örneklerde p53 ve Ki67 boyanma örüntüleri tanısal değerlendirmeye katkıda bulunabilir. Bu laboratuvar bulguları klinik fotoğraftan anlaşılamaz ve tek başına hasta için genetik test sonucu sayılmaz.
TEDAVİ
GÖZLEM VE CERRAHİ ARASINDA KARAR
Avustralya serisinde 35 hasta konservatif, 15 hasta cerrahi yaklaşımla yönetilmişti. Cerrahi örneklerde histoloji tanıyı doğruladı. Seçim randomize yapılmadığından izlem ve eksizyonun eşdeğer veya birinin üstün olduğu sonucu çıkarılamaz.
Eksizyon planlanırsa etkilenen tırnak yatağı ve matriks ilişkisi dikkate alınır. Büyüyen lezyonda biyopsi değerlendirmesi geciktirilmez.
İZLEM VE ÖNERİLER
KALICI DEĞİŞİKLİK, NÜKS VE FOTOĞRAF
Cerrahi yapılan 15 kişide ortalama 7,8 aylık izlemde iki nüks ve ayrıca iki tırnak distrofisi bildirilmiştir. Konservatif grubun takip verisi sınırlıydı. Bu nedenle küçük serinin kısa izlemi, uzun vadede risksiz gözlem garantisi vermez.
Çoklu lezyonların fotoğraflanması ve dönemsel değerlendirilmesi değişikliği saptamayı kolaylaştırır. Yeni ağrı veya hızlı görünüm değişikliğinde planlı kontrol beklenmeden yeniden görüşülür.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
BÜYÜYEN BANT VE YENİ AĞRI
Yeni başlayan ağrı, daha önce tipik görünen lezyonda da biyopsi gereğini yeniden düşündürmelidir. Bildirilen malign olguda kesin ayrım eksizyon materyalinin histolojisiyle yapılmıştır.
Bandın genişlemesi veya lezyonun büyümesi uzman değerlendirmesi gerektirir; yalnız iyi huylu bir adla izleniyor olmak yeterli güvence değildir.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Onychopapilloma ↗
DermNet · Kaynak tarihi: 2024-07 · Erişim: 2026-10-31
İlk metin Aralık 2016; küçük güncelleme Temmuz 2024.
- Clinical, dermoscopic, and pathologic features of onychopapilloma: A review of 47 cases ↗
Journal of the American Academy of Dermatology / PubMed · Kaynak tarihi: 2015-10-27 · Erişim: 2026-10-31
Çevrimiçi ilk yayın 2015-10-27; dergi sayısı Mart 2016.
- Clinical and histopathological features of onychopapilloma in an Australian setting: A case series of 50 patients ↗
Australasian Journal of Dermatology / PMC · Kaynak tarihi: 2022-07-29 · Erişim: 2026-10-31
Çevrimiçi ilk yayın 2022-07-29; dergi sayısı Kasım 2022.
- Multiple Onychopapillomas and BAP1 Tumor Predisposition Syndrome ↗
JAMA Dermatology / PubMed / PMC · Kaynak tarihi: 2024-05-17 · Erişim: 2026-10-31
Çevrimiçi ilk yayın 2024-05-17; dergi sayısı Ağustos 2024.
- Malignant onychopapilloma ↗
Journal of Cutaneous Pathology / PubMed · Kaynak tarihi: 2020-11-09 · Erişim: 2026-10-31
Çevrimiçi ilk yayın 2020-11-09; dergi sayısı Ocak 2021.
- Three atypical/malignant onychopapillomas in a 52-case series with immunohistochemical study ↗
Journal of Cutaneous Pathology / PubMed · Kaynak tarihi: 2023-11-06 · Erişim: 2026-10-31
Çevrimiçi ilk yayın 2023-11-06; dergi sayısı Mart 2024.
- BAP1 Tumor Predisposition Syndrome ↗
GeneReviews / University of Washington / NCBI Bookshelf · Kaynak tarihi: 2024-12-05 · Erişim: 2026-10-31
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
Tanı veya yönetim açısından doğrudan ilgili, künyesi ve erişilebilir bulguları doğrulanmış özgün araştırmalar seçilmiştir. Yirmi çalışma bir üst sınırdır, doldurulması gereken kota değildir. Özetler klinik öneri ya da sistematik derleme yerine geçmez.
01 · KIRK YEDİ DOĞRULANMIŞ OLGUNUN GÖRÜNÜMÜ
Clinical, dermoscopic, and pathologic features of onychopapilloma: A review of 47 cases
Antonella Tosti ve arkadaşları · Journal of the American Academy of Dermatology · 2016
Çalışma türü: Özgün geriye dönük patolojiyle doğrulanmış olgu serisi.
Kapsam: Beş yıllık dönemde tanınan 47 hasta.
ÖZET
Kırmızı bant en sık bulguydu; farklı renkler ve yalnız kanama çizgileri de görüldü.
Tam özet okundu; seçilmiş retrospektif seri. Yayının derleme kısmı özgün veriyle karıştırılmadı.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 26518173 · DOI: 10.1016/j.jaad.2015.08.053
02 · ELLİ HASTADA İZLEM VE EKSİZYON DENEYİMİ
Clinical and histopathological features of onychopapilloma in an Australian setting: A case series of 50 patients
Jenny S. W. Yun, Anne Howard, Saurabh Prakash, Johannes S. Kern · Australasian Journal of Dermatology · 2022
Çalışma türü: Tek merkezli geriye dönük olgu serisi.
Kapsam: 50 klinik veya histolojik tanılı hasta; 15 cerrahi olgu.
ÖZET
Cerrahi grupta iki nüks ve iki distrofi bildirildi.
Tam metin okundu; tüm hastalar biyopsili değil, konservatif takip eksik ve gruplar karşılaştırılabilir değil.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 35904503 · DOI: 10.1111/ajd.13900
03 · BAP1 TAŞIYICILARINDA ÇOKLU TIRNAK BULGULARI
Multiple Onychopapillomas and BAP1 Tumor Predisposition Syndrome
Alexandra Lebensohn ve arkadaşları · JAMA Dermatology · 2024
Çalışma türü: Prospektif kaydedilen taşıyıcı kohortunun kesitsel tırnak değerlendirmesi.
Kapsam: 35 aileden, bilinen patojenik BAP1 varyantlı 47 kişi.
ÖZET
39 kişide klinik onikopapillom bulgusu; beş biyopside doğrulama.
Tam metin bölümleri okundu; kontrol yok, çoğu beyaz erişkin; tırnak bulgusundan ters kanser olasılığı hesaplanamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 38759225 · DOI: 10.1001/jamadermatol.2024.1804
Bu içerik eğitim amaçlıdır; kişisel tanı, reçete veya bireysel hekim değerlendirmesinin yerine geçmez. İlaç seçimi ve izlem, hastanın özellikleri ve güncel yerel protokollerle belirlenir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.