ONKOSERKİAZİS

Endemik bölgede yaşama, nehir yakınında çalışma, karasinek maruziyeti, önceki ivermektin kürleri ve kaşıntının süresi kaydedilir. Loa loa bulunan bölgelere maruziyet tedavi güvenliğini değiştirir. Tek seferlik ilaç kullanımı erişkin parazitlerin temizlendiği anlamına gelmez. [1,3]

Papüler veya kronik kaşıntılı dermatit, depigmentasyon, cilt atrofisi, likenifikasyon ve subkutan nodüller araştırılır. Özellikle pretibial benekli renk kaybı görülebilir. Deri bulgularına göz yakınmaları eşlik ediyorsa oftalmolojik muayene gerekir. [1,6]

Kaşıntılı döküntüde uyuz ayırıcı tanıdadır; her kronik kaşıntı onkoserkiazis değildir. [6]

Genel filaryal antikor pozitifliği türü göstermez. Onchocerca, Loa, Wuchereria, Brugia ve Mansonella arasında maruziyet, örnek türü ve parazitolojik incelemeyle ayrım yapılmalıdır. [2]

Temel yöntem ince deri kesitinde mikrofilarya gösterilmesidir; farklı bölgelerden 6 örnek duyarlılığı artırır. Erken dönemde ve düşük yoğunluklu enfeksiyonda negatiflik dışlatıcı değildir. Uygun merkezde PCR katkı sağlayabilir. Nodül histolojisi erişkin paraziti; yarık lamba muayenesi gözde mikrofilarya veya lezyonları gösterebilir. Antikor geçmiş maruziyet ile aktif enfeksiyonu ayıramaz. [2]

Deri örneği günün herhangi bir saatinde alınabilir; lenfatik filaryazisteki gece kan örneği yaklaşımı burada geçerli değildir. Örnek kanatılmadan yeterince ince alınmalı, laboratuvarla işleme koşulları önceden konuşulmalıdır. [5]

İvermektin, mikrofilaryalara yönelik temel tedavidir: 150 mikrogram/kg ağızdan tek doz; endemik bölgeye dönmeyecek hastada enfeksiyon bulguları sürdükçe genellikle 6 ayda bir tekrar değerlendirilir. Günlük uzun süreli veya daha yüksek dozların yararı gösterilmemiştir. DEC körlük riskini artırdığından, suramin ise toksisitesi nedeniyle kullanılmaz. [3]

Seçilmiş hastada Wolbachia hedefli doksisiklin 200 mg/gün, 6 hafta düşünülebilir; mikrofilaryaları hızla öldürmediği için ivermektinin yerine doğrudan konmaz. Gebelik, emzirme ve küçük çocukta uygunluk ayrıca değerlendirilir. Loa eş enfeksiyonunda uzman görüşü olmadan ivermektin verilmez. [3]

ABD’nin 2025 moksidektin ruhsatı en az 4 yaş ve 13 kg için geçerlidir: erişkinlerde tek 8 mg; çocuklarda 13–<15 kg için 4 mg, 15–<30 kg için 6 mg, en az 30 kg için 8 mg. Yerel ruhsat ve erişim ayrıca doğrulanır. İlaç erişkin parazitleri öldürmez; tekrarlanan uygulamanın güvenlik/etkinliği etikette belirlenmemiştir. Loa taraması ve ortostatik hipotansiyon izlemi önemlidir. Tedavi sırasında ve sonraki 7 gün emzirme önerilmez. [4]

Kaşıntı, deri mikrofilaryaları ve göz muayenesi aktif enfeksiyon izlemini yönlendirir. Nodülde erişkin parazitin bulunması tek başına sürekli ivermektin ihtiyacını göstermez. [3]

Tekrarlanan ivermektine rağmen mikrofilaryalar sürebilir; bu durum otomatik olarak direnç tanısı değildir. Uzman merkezde maruziyet ve parazitolojik yanıt yeniden değerlendirilir; anti-Wolbachia yaklaşımı seçilmiş popülasyonda araştırılmıştır. [7]

ACİL SEVK

Yeni görme azalması göz hastalıkları değerlendirmesini gerektirir. İlaç sonrası belirgin baş dönmesi, ayakta duramama, bilinç değişikliği veya ağır ödem acil değerlendirilir; Loa birlikteliğinde ensefalopati ölümcül olabilir. [1,4]