OSGOOD-SCHLATTER HASTALIĞI

BÜYÜME VE YÜKLENME ÖYKÜSÜ

Yaş/büyüme dönemi, spor yükü, ağrının süresi, topallama, önceki travma ve tedavi yanıtı kaydedilir. [2] Ateş, genel durum bozulması veya yük vermeyi reddetme varsa sıradan apofizit yerine enfeksiyon/başka kemik hastalığı araştırılır. [3]

AĞRININ YERİNİ DOĞRULAMA

Tibial tüberkülde noktasal hassasiyet ve şişlik tipiktir; uyluk ön/arka kaslarında gerginlik eşlik edebilir. Tanı öykü ve muayeneyle konur. [1] Ağrı bu odakta değilse veya yürüyüş/eklem hareketi beklenenden fazla bozuksa alternatif tanı değerlendirilir. [3]

APOFİZİT İLE BAŞKA HASTALIKLARI AYIRMA

Sinding-Larsen-Johansson’da ağrı tibial tüberkülde değil patellanın alt kutbundadır; konservatif yük yönetimi benzerdir. [2] Ani yaralanma sonrası artan ağrıda tibial apofiz kırığı, atipik ağrıda enfeksiyon ve neoplazi dışlanır. Topallayan çocukta kalça kaynaklı sorun da düşünülür; epifiz kayması kuşkusu acil ortopedik değerlendirme gerektirir. [3]

GRAFİ NE ZAMAN GEREKİR?

Tipik klinik tabloda rutin grafi zorunlu değildir. [1] Tanı belirsizse veya akut yaralanma, enfeksiyon ya da tümör düşünülüyorsa grafi çekilir; görüntüleme klinik kuşkuyu çözmeye yöneliktir. [2] Ultrason sınıflamaları araştırmalarda prognozla ilişkilendirilmiştir, fakat tek başına bütün çocuklar için tedavi algoritması oluşturmaz. [5]

SEMPTOMA GÖRE AKTİF KONSERVATİF BAKIM

Amaç ağrıyı azaltıp günlük işlevi korumaktır. Topallama veya belirgin istirahat ağrısında aktivite daha fazla sınırlandırılır. Quadriceps/hamstring esnetme, uygun güçlendirme, kısa süreli soğuk uygulama ve gerektiğinde yaşa uygun analjezi değerlendirilir; patellar tendon bandı bazı çocuklarda yardımcı olabilir. Cerrahi nadiren gerekir. [1]

Rutin diz immobilizasyonu önerilmez; yük azaltmanın süresi kişiye göre değişir. Konservatif bakıma rağmen belirgin işlev kaybı veya 18 aydan uzun süren yakınmalar ortopediye sevk nedenidir; bu süre acil işaretlerde bekleme gerekçesi değildir. [2]

ENJEKSİYON KANITI NEDEN RUTİN ÖNERİ DEĞİLDİR?

Dekstroz enjeksiyon çalışmalarının sonuçları tutarlı değildir: bir randomize çalışma salinden üstünlük bulmamış, başka bir çalışma iyileşme bildirmiştir. Popülasyon, uygulama ve sonuç ölçütleri farklı olduğundan enjeksiyon standart ilk basamak gibi sunulamaz. [11,13]

İYİLEŞME VE SPORA DÖNÜŞ

Ağrı, topallama, spor/okul katılımı ve egzersiz yüküne yanıt takip edilir. 12 haftalık yük yönetimi ve güçlendirme kohortunda özbildirimli iyileşme, tam spora dönüşten daha erken görülmüştür; bu iki sonuç birbirine eşit değildir. [4] Süren yakınmalarda yalnız “büyüme ağrısı” denilerek takip sonlandırılmaz. [5]

ACİL DEĞERLENDİRME GEREKTİREN DEĞİŞİKLİK

Ateş, halsizlik, kızarıklık, belirgin hareket kısıtlılığı veya basamama enfeksiyon/başka ciddi hastalık açısından acildir. Akut yaralanma veya tümör kuşkusu da rutin kontrolü beklememelidir. [3] Osgood-Schlatter tanısı yeni travmatik kırığı dışlamaz. [10]