OSTEOMİYELİT

ANAMNEZ VE KONAK

Başlangıç süresi, önceki kırık/ameliyat, implant, akıntı, önceki kültürler ve antibiyotikler sorgulanır. Kırık ilişkili geç veya tekrarlayan enfeksiyon, enfekte kaynamama ve büyük doku kaybı kemik enfeksiyonu ekibinde ele alınır. [3]

Çocukta komşu eklem, erişkin omurga tutulumunda nörolojik muayene önemlidir. [1,2]

Çocuklarda kırık, kemik tümörü, lösemi, kronik nonbakteriyel osteomiyelit ve komşu eklem/yumuşak doku enfeksiyonu düşünülür. Tek bir CRP sonucu bunları ayırmaz; dağılım, görüntüleme ve gerekirse patoloji birlikte yorumlanır. [1]

GÖRÜNTÜLEME VE ÖRNEKLEME

Çocukta kan kültürü, CRP, grafi ve gerektiğinde MRI kullanılır; ağır hastada örnekleme tedaviyi geciktirmez. [1]

Vertebral şüphede iki set kan kültürü, ESR/CRP ve MRI önerilir. Etken kan kültüründe belirlenmemişse görüntüleme eşliğinde biyopsi gerekebilir. Stabil hastada antibiyotik öncesi örnekleme hedeflenir; sepsis veya nörolojik bozulma bu bekleme yaklaşımının dışındadır. [2]

Kırık sonrası enfeksiyonda debridman sırasında ayrı steril aletlerle beş derin mikrobiyoloji örneği; kronik veya kuşkulu olguda histoloji örnekleri alınır. Yüzeydeki bulgularla derin enfeksiyonun kapsamı aynı kabul edilmez. [3]

TEDAVİ VE KAYNAK KONTROLÜ

Kırık ilişkili enfeksiyonda kaynamış kemiğin implantının çıkarılması ile henüz kaynamamış kırıkta implantı koruma/değiştirme farklı kararlardır. Debridman, ölü boşluk yönetimi, stabilite ve doku örtüsü antibiyotikle bütünleştirilir; seçimi multidisipliner ekip yapar. [4]

Çocuk akut hematojen osteomiyelitinde MSSA için sefazolin veya oksasilin/nafsilin; MRSA riski ve yerel duyarlılığa göre klindamisin veya vankomisin değerlendirilir. Komplike olmayan, başlangıç tedavisine yanıtlı S. aureus enfeksiyonunda toplam 3–4 hafta önerilebilir; komplike seyir daha uzun tedavi gerektirir. Uygun, tolere edilen oral ajanla geçiş tercih edilir. [1]

Çoğu bakteriyel doğal vertebral osteomiyelitte parenteral veya yüksek biyoyararlanımlı oral tedavi toplam altı haftadır. Hemodinamik instabilitede kültürle birlikte ampirik MRSA/streptokok/gram-negatif kapsamı gerekir; vankomisin + üçüncü/dördüncü kuşak sefalosporin bir örnektir, konak ve yerel dirençle uyarlanır. İlerleyici nörolojik kayıp, instabilite/deformite veya uygun tedaviye rağmen ilerleme cerrahi değerlendirme nedenidir. Bu süre protez enfeksiyonuna otomatik uygulanmaz. [2]

Çocukta ayaktan IV tedavide haftalık diferansiyelli hemogram ve kapsamlı metabolik panel, CRP/ESR ile birlikte kurum yolunda önerilir; sitopeni, böbrek/karaciğer etkileri ve klinik tolerans izlenir. Sonuçlar tedavi ekibine ulaştırılır, sıklık ilaç ve riske göre uyarlanır. [13]

Omurga enfeksiyonunda belirtiler ve inflamasyon göstergeleri izlenir; iyi klinik/laboratuvar yanıtta rutin kontrol MRI önerilmez. Tek başına devam eden görüntüleme bozukluğu başarısızlık değildir. [2]

Kırık ilişkili enfeksiyonda antibiyotik bittikten sonra en az 12 aylık izlem önerilir. Nüks akıntısı, ağrı, kırığın kaynaması, fonksiyon ve tedavi toksisitesi izlemde ele alınır. [4]

ACİL DURUMLAR

Sepsis, hızla ilerleme veya yeni nörolojik kayıp acil hastane değerlendirmesini gerektirir. Çocukta ağır genel durum örnekleme uğruna tedaviyi erteleme nedeni değildir. [1,2]