OSTEOSARKOM

Osteosarkom, tümör hücrelerinin osteoid adı verilen erken kemik dokusunu ürettiği kötü huylu bir kemik tümörüdür. Sıklıkla kol ve bacakların uzun kemiklerinde, özellikle diz çevresinde gelişir. Ergen ve genç erişkinlerde daha sık görülmesi, diğer yaşlarda ortaya çıkamayacağı anlamına gelmez. Kemikteki her kitle osteosarkom değildir; tanı, görüntüleme ile birlikte uzman patoloji incelemesine dayanır.

Ağrı gece belirginleşebilir, zaman içinde artabilir veya bir süre kaybolup yeniden başlayabilir. Şişlik, hassasiyet, topallama ve hareket kısıtlılığı eşlik edebilir. Bazen belirgin bir travma olmadan kırık oluşur. Yakınmaların aralıklı olması hastalığı dışlamaz; daha sık görülen iyi huylu nedenlerle benzerlik tanıyı geciktirebilir. Kalıcı veya tekrarlayan yakınmaların yeniden değerlendirilmesi önemlidir.

Tanı ve tedavi kemik sarkomu konusunda deneyimli multidisipliner merkezde planlanmalıdır. Biyopsi sürecine, ileride cerrahiyi yapabilecek deneyimli ekibin baştan katılması önemlidir. Akciğer ve iskelet yayılımı değerlendirilir. Yüksek dereceli hastalıkta sistemik kemoterapi ile cerrahi birlikte kullanılır; düşük dereceli tümörlerde aynı yoğun yaklaşım otomatik olarak uygulanmaz. Tedavi seçimi histolojik derece ve bireysel toleransa göre değişir.

Kemoterapiye yetersiz histolojik yanıt, tek başına daha fazla ilacın daha iyi sonuç vereceğini göstermez. EURAMOS-1 çalışmasının bu hasta grubunda, standart MAP tedavisine ifosfamid ve etoposid eklenmesi olaysız sağkalımı iyileştirmedi ve ciddi toksisiteyi artırdı. Sonuç, yeni tanılı ve çıkarılabilir yüksek dereceli tümörü olan seçilmiş hastalara aittir; bireysel tedavi değişikliği uzman ekip kararıdır.

Nüks etmiş metastatik hastalık için araştırmalar ayrı değerlendirilir. Küçük bir randomize çalışmada regorafenib ilerlemesiz sağkalımı uzattı; ancak genel sağkalım üstünlüğü gösterilmedi ve ciddi yan etkiler görüldü. Çalışmaya fiilen yalnız erişkinler katıldı. Bu bulgu çocuklarda aynı yararın kanıtlandığı veya ilacın yeni tanıda cerrahi ve standart kemoterapinin yerini aldığı anlamına gelmez.

Tedavi sonrasında nüks, geç yan etkiler ve cerrahi sorunlar için uzun süreli izlem gerekir. Fiziksel işlevin yeniden kazanılması ve günlük yaşam desteği de bakımın parçasıdır; kontroller arasında gelişen yeni sorunlar ekibe gecikmeden bildirilmelidir.