ÖZOFAGEAL DOPPLER İLE HEMODİNAMİK İZLEM

Özofageal Doppler ile hemodinamik izlem, yemek borusundaki bir algılayıcıdan inen aort kan akımına ilişkin hız dalgaları elde edilmesine dayanır. Dalga alanı ve kalp hızı, dolaşımdaki değişikliklerin değerlendirilmesinde kullanılır. Yöntemin erken doğrulama çalışmasında, otuz sekiz hastadaki eşleşik ölçümlerle termodilüsyonun gösterdiği debi değişiklikleri karşılaştırılmıştır. Bu, ölçüm değişimini izlemeye ilişkin bir bulgudur; tek başına hasta sonuçlarının iyileştiğinin kanıtı değildir.

Ölçümün güvenilirliği yalnız ekranda sayı görünmesine bağlı değildir. Üreticinin el kitabı, inen aort dışındaki damarlardan alınan sinyallerin yanlış sonuç üretebileceğini belirtir. Hasta bilgilerinin nomograma uygunluğu, dalganın niteliği ve kullanılan probun özellikleri değerlendirilmelidir. Yemek borusu hastalığı veya belirgin kanama yatkınlığı gibi durumlarda prob uygun olmayabilir. Cihaz ve probun kendi kullanım koşulları geçerlidir; farklı ürünlerin güvenlik sınırları birbirine aktarılmamalıdır. Probun hastaya uygunluğu ile elde edilen verinin güvenilirliği ayrı ayrı değerlendirilir.

NICE, büyük, karmaşık veya yüksek riskli cerrahide kalp debisi izleminin değerlendirilmesini önerir. Bu, her ameliyatta özofageal Doppler kullanılmasını zorunlu kılan bir öneri değildir. Eski cihaz özelindeki MTG3 belgesi, erişkin perioperatif bakım rehberindeki öneriyle değiştirilmiştir. İzlem kararı hastanın durumu, cerrahi risk ve beklenen karar katkısına göre bireyselleştirilir. Perioperatif bakımın zamanla değişmesi, eski araştırmaların günümüzdeki yarar büyüklüğünü doğrudan temsil etmesini güçleştirir.

Hızlandırılmış iyileşme programındaki yüz kolorektal cerrahi hastasının randomize çalışmasında, Doppler kılavuzlu sıvı yönetimi daha fazla sıvı verilmesine ve atım hacmi artışına yol açtı; ancak hastanede kalış süresi anlamlı biçimde kısalmadı. Araştırma, ölçüm cihazı ile ona bağlanan tedavi algoritmasını birlikte değerlendirdi. Sonuç, bütün hastalara daha fazla sıvı verilmesi gerektiğini göstermez; klinik yararın yalnız hemodinamik sayıdaki artışla ölçülemeyeceğini hatırlatır. Daha küçük yararlar veya nadir ağır sonuçlar konusunda örneklemin gücü sınırlıdır.