ÖZOFAGEAL İNTRAMURAL PSÖDODİVERTİKÜLOZİS

Özofageal intramural psödodivertikülozis, yemek borusunun submukozal bez kanallarının genişlediği nadir bir hastalıktır. Büyük bir dış divertikül kesesinden farklıdır. Kronik inflamasyon ve skar, darlık ve katı gıdalarda yutma güçlüğüne neden olabilir. Endoskopide küçük kanal ağızları, seçilmiş stabil hastada özofagografide duvar içinde şişe biçimli uzanımlar görülmesi tanıyı destekler.

Klinik görünüm başka özofagus hastalıklarıyla karışabilir. Halkalanmış, dar ve sert bir yemek borusu görünümü tek başına eozinofilik özofajit tanısı koydurmaz. Küçük kanal açıklıkları ve biyopsi bulguları birlikte yorumlanmalıdır. Eşlik eden alkol veya tütün kullanımı, diyabet ve diğer hastalıklar öyküde değerlendirilir; küçük gözlemsel serilerdeki birliktelikler kesin neden veya her hastaya uyan bir risk profili olarak yorumlanamaz.

Tedavide enfeksiyon ile mekanik darlığın birbirinden ayrılması önemlidir. Candida enfeksiyonu doğrulandığında enfeksiyon tedavi edilir, ancak yutma güçlüğünün devam etmesi kalan darlığın değerlendirilmesini gerektirebilir. Bildirilen bir olguda enfeksiyon düzeldikten sonra süren disfaji balon dilatasyonuyla azalmıştır. Bu gözlem iki farklı tedavi hedefini açıklar; herkese antifungal verilmesini veya tek bir işlemin bütün hastalarda başarılı olacağını kanıtlamaz.

Semptomatik darlıkta endoskopik dilatasyon yutmayı rahatlatabilir, fakat ilk yanıt kalıcı iyileşme garantisi değildir. Küçük bir gözlemsel seride uzun dönem izlenen 21 hastanın 12’sinde yakınmalar tekrarlamış ve yeniden dilatasyon gerekmiştir. Hastanın yeniden başlayan yutma güçlüğünü bildirmesi önemlidir. Kontrolsüz ve küçük bir seride ciddi komplikasyon görülmemesi, işlemin herkes için risksiz olduğunu göstermez.

Lokmanın tamamen takılması rutin kontrolü bekleyecek bir durum değildir. Tükürük veya sıvı yutamama ve solunum güçlüğünde acil değerlendirme gerekir. Tam özofagus tıkanmasında endoskopik müdahale geciktirilmemelidir. Akut takılmayı gidermek için ilaç veya içecek denemeleri gerekli endoskopinin yerini tutmaz. Bu akut durumda baryumlu inceleme, aspirasyon riski ve endoskopik görüşü bozması nedeniyle kullanılmaz.