ÖZOFAGUS DARLIKLARINDA ENDOSKOPİK DİLATASYON

Özofagus dilatasyonu, yemek borusundaki daralmış alanın endoskopi sırasında genişletilmesidir. Amaç yutmayı ve yemek yemeyi kolaylaştırmaktır. Balon, endoskopun içinden dar bölgeye ilerletilip şişirilebilir. İşlem öncesinde daralmanın nedenine ilişkin bulgular değerlendirilir; yalnız yutma güçlüğünün varlığı, her hastada aynı girişimin yapılacağı anlamına gelmez.

Benign darlıklarda balon veya buji kullanılabilir. Seçim, daralmanın yeri, uzunluğu ve karmaşıklığına göre yapılır. Genişletme kontrollü ve kademeli yürütülür. Başlangıç çapı da mevcut darlığın genişliğine bağlıdır. Bir hastada uygun olan araç veya genişletme basamağı, farklı anatomisi olan başka bir hasta için otomatik olarak uygun değildir.

Darlığın iyi huylu olduğu varsayılmadan önce doku örneklemesi önemlidir. Kanser ve eozinofilik özofajit olasılığı değerlendirilir. İlk biyopsi negatif olsa da klinik veya endoskopik şüphe sürüyorsa ek görüntüleme ve yeniden biyopsi gerekir. Genişletme ile belirtilerin azalması, altta yatan nedenin kesin biçimde dışlandığı anlamına gelmez.

Tek bir seanstan sonra kalıcı rahatlama her zaman sağlanmaz. Tekrarın zamanlaması başlangıçtaki daralmanın derecesine ve yeniden daralma eğilimine göre belirlenir. Dirençli olgularda geçici stent gibi başka seçenekler değerlendirilebilir. Bunlar her ilk dilatasyonda rutin olarak eklenmez; tedaviye yanıt ve önceki girişimler birlikte gözden geçirilir.

Ameliyat bağlantısındaki dirençli darlıklar için yeni yöntemler de karşılaştırılmıştır. JCOG1207 çalışmasında steroid eklenmiş kesme yöntemi, steroid eklenmiş balon dilatasyonuna üstün bulunmamıştır. Sonuç yalnız incelenen ameliyat sonrası hasta grubunu tanımlar. Başka nedenlerle gelişmiş darlıkların aynı şekilde yanıt vereceği veya her hastaya steroid gerektiği sonucu çıkarılamaz.

Daha küçük bir randomize araştırmada ise balon dilatasyonu sonrasında steroid enjeksiyonu, plaseboya göre gereken seans sayısını azaltmıştır. Bu çalışma da özofajektomi sonrası anastomoz darlıklarını incelemiştir. Araştırmalar birlikte değerlendirilirken hangi tekniklerin, hangi zamanlamayla ve hangi hasta grubunda karşılaştırıldığına dikkat edilmelidir; tek olumlu sonuç bütün darlıklar için standart oluşturmaz.