PARS PLANİT

Yakınmaların başlangıcı, tekrarı ve eski tedaviler sorgulanır. Erişkinde enfeksiyon teması, tüberküloz riski, Lyme bölgesinde bulunma, sistemik yakınmalar ve kullanılan ilaçlar hedefli araştırmayı yönlendirir. İleri yaşta yeni veya tedaviye dirençli vitreus inflamasyonunda malignite taklitleri düşünülür.

Görme keskinliği, göz içi basıncı, ön kamara ve vitreus hücreleri değerlendirilir. Pupilla genişletilerek periferik retina ve pars plana incelenir; gerekli durumda skleral depresyon kullanılır. Vitreus inflamasyonunun ön kamara inflamasyonundan baskın olması tipiktir.

Sifiliz, sarkoidoz, multipl skleroz ve uygun epidemiyolojik bağlamda Lyme hastalığı dışlanır. Pars planit ile sistemik hastalığa bağlı intermediyer üveit aynı adlandırma değildir. Posterior kutup veya orta periferde oklüzif vaskülit ve retinit, alternatif tanıları düşündürür; periferik nonperfüzyon ise pars planitte görülebilir.

Erişkinlerde testler olasılığa göre seçilir; Lyme serolojisi özellikle maruziyet ve uyumlu belirtilerde anlamlıdır. Lenfoma şüphesinde vitreus örneklemesi gündeme gelebilir; enfeksiyon ve malignite değerlendirmesi immünosupresyon kararından önce önemlidir.

OCT makula ödemi, membran ve yapısal hasarı; flöresein anjiyografi damar sızıntısı, nonperfüzyon ve neovaskülarizasyonu gösterir. Görüntüleme bulguları muayene ile birlikte yorumlanır. Fundusun görülemediği olgularda uygun ultrasonografi yardımcı olabilir.

Hafif, belirtisiz ve makula ödemsiz olguda izlem seçeneği; belirgin inflamasyon veya komplikasyonda aktif tedavi düşünülür. Kortikosteroid gereksinimi tekrarlıyor veya uzuyorsa steroid azaltıcı yaklaşım değerlendirilir. Çocuklarda sistemik tedavi, üveit deneyimli ekip tarafından yaş ve güvenlik bağlamında planlanır.

Anti-TNF ajanlarında demiyelinizan hastalık olasılığı dikkatle değerlendirilir. Vitrektomi, kalıcı vitreus opasitesi, kanama, traksiyon veya dekolman gibi seçilmiş sorunlarda gündeme gelebilir; her hastaya rutin uygulanmaz.

Görme, klinik inflamasyon, OCT ve gerektiğinde anjiyografi birlikte izlenir. Çocuk kohortlarında klinik iyileşme ile anjiyografik aktivite aynı sonlanım değildir. Biyolojik tedavide yeni enfeksiyon veya nörolojik bulgular gecikmeden değerlendirilir; tek merkezin yıllık MRG uygulaması evrensel izlem standardı değildir.

Tedavisiz izlenen hafif olgularda da uzun dönem takip sürer. Hastalık şiddetinin değişmesi aylar veya yıllar sonra tedavi gerektirebilir.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Görme azalmasıyla birlikte belirgin vitritis veya makula ödemi tedavinin hızla yeniden değerlendirilmesini gerektirir; hafif olgulardaki gözlem yaklaşımı bu hastalara genellenmez.