PARSİYEL NEFREKTOMİ

Parsiyel nefrektomi, böbrekteki tümörün çıkarılırken olabildiğince fazla sağlıklı böbrek dokusunun korunmasını amaçlayan ameliyattır. Böbreğin tamamının çıkarıldığı radikal nefrektomiden farklıdır. Açık kesiyle, laparoskopik yöntemle veya robot yardımıyla yapılabilir. Robot kullanılan ameliyatta da işlemi yöneten cerrahtır; cihaz kendi başına karar vermez. Hangi yolun uygun olduğu kişinin ve tümörün özellikleriyle belirlenir.

Böbrekle sınırlı T1 tümörlerde böbrek koruyucu cerrahi önerilen yaklaşımdır. Daha büyük tümörlerde, özellikle tek böbrek veya kronik böbrek hastalığı söz konusuysa, teknik yapılabilirlik ayrıca değerlendirilir. Amaç yalnız küçük kesi kullanmak değildir; güvenli kanser kontrolü ve işlevin korunması birlikte gözetilir. Her tümörün parsiyel çıkarılmaya uygun olduğu varsayılmaz.

Ameliyat öncesinde mevcut ilaçlar, alerjiler, böbrek işlevi ve geçirilmiş ameliyatlar değerlendirilir. Kan sulandırıcı kullanımı mutlaka bildirilmelidir; bırakma veya yeniden başlama kararı ekiple verilir. Kanama, idrar kaçağı, geçici işlev kaybı ve nadiren ameliyat planının değişmesi olasılıkları görüşülür. Çıkarılan doku patolojiye gönderilerek tanı ve sonraki bakım planı netleştirilir.

Böbreğe gelen kanın geçici olarak durdurulup durdurulmaması ameliyatın teknik kararlarından biridir. CLOCK araştırmasında, başlangıçta iki böbreği ve normal böbrek işlevi bulunan hastalarda klemp kullanılan ve kullanılmayan yaklaşımlar arasında altı ayda anlamlı işlev farkı gösterilemedi. Bu sonuç, tek böbrekli veya belirgin böbrek hastalığı bulunan herkese doğrudan genellenemez.

İyileşme, ağrının kontrolü ve güvenli hareketle birlikte planlanır. Beslenme, günlük etkinlik ve eve dönüş hedefleri kişiye göre düzenlenir; her hastanın aynı hızda toparlanması beklenmez. Taburculuk, yalnız belirli bir günün gelmesine değil, ağrı yönetimi, yeme içme ve güvenli hareket gibi ölçütlerin karşılanmasına dayanır.

Kontrollerde patoloji sonucu, nüks riski ve kalan böbrek işlevi birlikte ele alınır. Cerrahi sınırda mikroskopik tümör görülmesi otomatik olarak böbreğin tamamının çıkarılmasını gerektirmez; daha yakın izlem gündeme gelir.