PASİF BACAK KALDIRMA İLE SIVI YANITLILIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Pasif bacak kaldırma, damardan sıvı vermeden kalbin artan venöz dönüşe yanıtını değerlendiren geçici bir testtir. Alt vücutta bulunan kanın kalbe doğru yer değiştirmesi, küçük bir sıvı yükünün etkisini taklit eder; etki hızla geri dönebilir. Amaç yalnız tansiyonun değişip değişmediğine bakmak değil, kalp debisi veya atım hacmindeki kısa süreli değişimi uygun yöntemle ölçmektir. Pozitif yanıt tek başına hastanın mutlaka sıvı alması gerektiğini göstermez. Ölçüm başlangıca dönünce yanıtın başlangıç düzeyine dönüp dönmediği de kontrol edilmelidir.

Testin güvenilirliği hastanın koşullarından etkilenebilir. Karın içi basıncı yüksek olan hastalarla olmayanları karşılaştıran altmış kişilik gözlemsel araştırmada, yüksek basınç grubunda sıvıya gerçekten yanıt veren bazı hastaların bacak kaldırma testi negatif kaldı. Dolayısıyla negatif sonuç her durumda sıvı yanıtlılığını kesin dışlamaz. Özellikle karın içi basıncın yüksek olduğu klinik durumlarda ölçüm sonucu, kullanılan yöntem ve hastanın fizyolojisi birlikte yorumlanmalıdır.

FRESH randomize çalışması, sepsisle ilişkili hipotansiyonda pasif bacak kaldırmanın oluşturduğu atım hacmi değişimini sıvı ve vazopresör kararlarına bağlayan bir yaklaşımı değerlendirdi. Değiştirilmiş analizde 124 kişi yer aldı ve izlem sonundaki sıvı dengesi standart bakım grubundan daha düşüktü. Bu sonuç, yalnız bacakları kaldırmanın hastalığı tedavi ettiğini değil, ölçüme dayalı bir yönetim stratejisinin etkisini gösterir. Çalışmanın küçük olması ve üretici desteği yorumda dikkate alınmalıdır.

Yöntem tamamen risksiz kabul edilmemelidir. Şoklu 79 hastanın incelendiği güvenlik çalışmasında iki test tıbbi nedenlerle durduruldu; birinde hızlı atriyal fibrilasyon, diğerinde belirgin oksijen düşüşü görüldü. Uyanık hastalar arasında ağrı veya rahatsızlık bildirenler de vardı. Bu nedenle test sağlık ekibi gözetiminde yapılır; hastanın toleransı ölçüm kadar önemlidir. Bu metin, kişinin evde kendisine veya yakınına uygulayacağı bir müdahale tarifi değildir.