PATENT FORAMEN OVALENİN PERKÜTAN KAPATILMASI

Patent foramen ovale, doğum öncesinde kalbin iki kulakçığı arasında bulunan geçişin doğum sonrasında tamamen kapanmamasıdır. Birçok kişide hiçbir sorun oluşturmaz. Bazı durumlarda toplardamar sistemindeki bir pıhtı bu geçişten kalbin sol tarafına ulaşarak beyin damarına gidebilir. Perkütan kapatma, bu yolu kateterle yerleştirilen bir cihazla kapatmayı amaçlar. Cihaz kalpte kalır ve zamanla üzeri dokuyla örtülür; işlem açık kalp ameliyatı değildir.

PFO bulunması, geçirilmiş her inmenin nedeninin bu açıklık olduğu anlamına gelmez. Kapatma düşünülmeden önce başka inme mekanizmalarının yeterince araştırılması gerekir. Özellikle farklı bir nedenin saptandığı kişide değerlendirme o nedene yönelmelidir. Karar yalnız kalp ultrasonunda açıklık görülmesine dayanmaz; nörolojik değerlendirme, kalp incelemeleri ve kişinin diğer hastalıkları birlikte ele alınır. Hastaya belirsizlikler de anlatılmalıdır.

Avrupa İnme Örgütünün yaklaşımında en güçlü kanıt, başka belirgin neden bulunamayan ve PFO ile ilişkili inme geçirmiş seçilmiş 18–60 yaş grubundadır. Bu kişilerde kapatma, antitrombosit tedaviye ek olarak değerlendirilir. Büyük sağdan sola geçiş ve atriyal septal anevrizma, yarar olasılığını değerlendirmede önem taşıyabilir. Bu yaş aralığının dışındaki kişilere aynı kesinlikle yarar sözü verilemez; kanıt daha sınırlıdır.

Uzun dönem RESPECT araştırmasında kapatma grubunda tekrarlayan iskemik inme daha az görülmüştür. Bununla birlikte risk tamamen ortadan kalkmamış, her iki grupta da yeni inmeler yaşanmıştır. Sonuçlar daha önce nedeni açıklanamayan inme geçirmiş seçilmiş hastalara aittir; hiç inme geçirmemiş herkese koruyucu cihaz takılması gerektiğini göstermez. Tedavinin olası kazancı kişinin başlangıç riskine göre konuşulmalıdır.

Kapatma risksiz değildir. CLOSE araştırmasında cihaz grubunda atriyal fibrilasyon daha sık görülmüştür. İşlem sonrasındaki takip bu nedenle yalnız cihazın yerinde durduğunu kontrol etmekten ibaret değildir. Olası yarar ile ritim bozukluğu ve girişime bağlı komplikasyonların birlikte tartılması gerekir. Bir çalışmada daha az inme görülmesi, bütün istenmeyen olayların azaldığı veya herkeste aynı sonucun elde edileceği anlamına gelmez.