PELİOZİS HEPATİS

Anabolik steroidler, hormonal ilaçlar, tamoksifen ve özellikle nakil sonrası azatiyoprin kullanımı sorgulanır. İlaçla zamansal ilişki bulunması, ilacın tek başına kesin neden olduğunu kanıtlamaz; tedavi değişikliği ilgili hekimle planlanır.

Nakil, immün baskılanma, hematolojik hastalıklar ve enfeksiyon öyküsü araştırılır. Hem erişkinlerde hem çocuklarda görülebilir; bazı olgularda belirgin neden bulunamaz.

Karaciğer büyümesi ve sarılık araştırılır. Bulgular hafif veya tamamen yok olabilir; normal muayene tesadüfen saptanan peliotik lezyonları dışlamaz. Ağır tabloda karaciğer yetersizliği belirtileri gelişebilir.

İmmün baskılanmış hastada Bartonella enfeksiyonu düşünülüyorsa eşlik eden sistemik enfeksiyon bulguları değerlendirilir. Basiller peliozis, sıradan bir görüntüleme bulgusundan farklı olarak enfeksiyona yönelik inceleme gerektirir.

Peliozis, metastaz veya başka iyi ve kötü huylu karaciğer lezyonlarını taklit edebilir. MR görünümü değişken olduğundan tek bir kontrastlanma örüntüsü üzerinden kesin tanı verilmemelidir.

Kontrastlı ultrasonografide geç portal fazda kontrast kaybı görülebilir. Bu bulgu maligniteyle karışabilir; seçilmiş küçük serilerde tarif edilen örüntü tüm olgular için kesin tanı testi değildir.

TANI VE TESTLERİN SINIRLARI

Karaciğer paneli normal veya anormal olabilir. Görüntüleme tanıya katkı sağlar; histoloji kesinleştirebilse de karaciğer biyopsisi kanama riski taşır. Perkütan örnekleme otomatik ilk adım olmamalı, uygun yaklaşım uzman ekipçe belirlenmelidir.

MR incelemelerinde T1 düşük ve T2 yüksek sinyal, heterojen veya merkeze ya da çevreye doğru kontrastlanma örüntüleri bildirilmiştir. Bunlar olası tanıyı destekler; görüntülemenin patoloji ve klinik bağlamdan bağımsız kesinlik sağladığı söylenemez.

CEUS, standart ultrasonografide görülen lezyonu dinamik olarak değerlendirebilir. Hafif arteriyel artmış kontrastlanma veya eş kontrastlanma, ardından geç portal fazda yıkanma tarif edilmiştir. Bu bulgular BT kontrast dinamiğiyle özdeş kabul edilmez.

TEDAVİ VE GÜVENLİK

Mümkün olduğunda yatkınlaştırıcı nedenler ortadan kaldırılır. Kanama kuşkusunda BT veya MR ile değerlendirme ve uzman merkezde izlem, girişimsel radyoloji ya da cerrahi seçeneklerin tartışılması önerilir.

HIV ile yaşayan erişkin veya ergenlerde Bartonella ilişkili peliozis için antibiyotik tedavisi gerekir. NIH rehberinde bu popülasyondaki Bartonella enfeksiyonları için en az üç ay tedavi önerilir; bu süre bütün peliozis nedenlerine genellenmez.

Enfeksiyon tedavisinde rifamisinler antiretroviral ilaçlarla önemli etkileşim yapabilir. Rejim ve izlem, enfeksiyonun yeri, ağırlığı ve birlikte kullanılan ilaçlara göre düzenlenmelidir.

EASL, hastalık ilerlemesini izlemek için MR’ı öneri düzeyinde değerlendirir: ilk kontrol altı ila on iki ayda, stabil olgularda sonrakiler daha uzun aralıklarla olabilir. Kanıt düzeyi düşüktür; öneri zayıftır ve izlem bireyselleştirilir.

Doğal seyir değişkendir; nedenin kaldırılmasıyla gerileme görülebileceği gibi portal hipertansiyon veya ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Her lezyonun mutlaka ilerleyeceği ya da tamamen zararsız olduğu söylenemez.

ACİL UYARILAR VE SEVK

Karaciğer içinde veya karın boşluğuna kanama ve akut karaciğer yetersizliği nadir ancak ciddi komplikasyonlardır. Böyle bir kuşkuda hepatoloji, girişimsel radyoloji ve cerrahi işbirliği gerekir.