PEMFİGUS VULGARİS

GENEL BAKIŞ VE BELİRTİLER

İmpetigo ve el, ayak, ağız hastalığı gibi daha sık enfeksiyonlar benzer yakınmalar yapabilir. Tanı için görünümün yanında süre ve dağılım önemlidir. Tedavi olmadan ciddi seyredebilmesine karşın uygun tedavi hastalığı kontrol edebilir. Yaraların iyileşmesi tedavinin hemen sonlandırılması anlamına gelmez; idame gerekebilir. Kontrollerde yeni lezyonlar, ağız bakımı ve kullanılan ilaçlar gözden geçirilir. Yumuşak diş fırçası, tahriş etmeyen ağız bakımı ve düzenli diş hekimi kontrolü yararlıdır. Sert, asitli veya baharatlı gıdalar açık ağız yaralarını artırıyorsa daha iyi tolere edilen seçeneklere geçilir. [1]

TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI

Otoantikorlar deri hücrelerinin birbirine bağlanmasında rol alan desmogleinlere yönelir. Tanıyı desteklemek için biyopsi, direkt immünfloresan ve uygun kan testleri kullanılır. Örneğin nereden alınacağı önemlidir ve uzman tarafından planlanır. Antikor düzeyi hastalık aktivitesini izlemeye yardımcı olabilir; tek başına hastanın bütün durumunu göstermez. Tedavi yeni kabarcıkları durdurmayı, açık alanları iyileştirmeyi ve alevlenmeleri azaltmayı amaçlar. Kortikosteroidler ve steroid ihtiyacını azaltan diğer tedaviler kullanılabilir. Ağır hastalıkta hastane ve damar yoluyla tedavi gerekebilir; seçimin kişiye göre yapılması zorunludur. [2]

Sistemik ilaçlar ciddi yan etkiler yapabileceğinden düzenli laboratuvar ve klinik takip gerekir. Uzun süre kullanılan kortikosteroid birden bırakılmamalıdır; azaltma planını hekim belirler. İlaç listesi, enfeksiyon öyküsü, gebelik olasılığı ve emzirme durumu tedavi öncesinde paylaşılmalıdır. Burada herhangi bir ilacın gebelikte veya çocukta güvenli olduğu varsayılmamaktadır. Tedavi planı yalnız deri yüzeyine göre değil ağızdan beslenme, ağrı ve bakım ihtiyacına göre de kurulmalıdır. Hastaya bakımın nasıl yapılacağı gösterilmeli; burun, boğaz veya genital yakınmalar utanma nedeniyle saklanmamalıdır. Hastalık bulaşıcı değildir ve aile üyelerinin hastadan uzaklaşması gerekmez. Bununla birlikte açık yaraların temiz tutulması önemlidir. Tedavi sırasında yeni yan etkiler veya ilaç kullanma güçlüğü ortaya çıkarsa kontrol randevusu beklenmeden ekiple iletişim kurulmalıdır. [2]

KIRMIZI BAYRAKLAR VE AYIRICI TANI

Ağızdan yeterli sıvı alamama, yaygın ağrılı erozyon, ateş veya belirgin genel durum bozukluğu gecikmeden değerlendirilmelidir. Bakteri, kandida ve herpes enfeksiyonları hastalık üzerine eklenebilir. Bu nedenle yeni kötüleşme her zaman bağışıklık baskılayıcı ilacın artırılması gerektiği anlamına gelmez; önce enfeksiyon olasılığı değerlendirilir. Ses kısıklığı ve yutma güçlüğü üst solunum veya sindirim yolu mukozasının tutulumuna işaret edebilir. Göz ağrısı ve kızarıklığında göz uzmanı değerlendirmesi önemlidir. Koyu tenlerde kızarıklığın daha az görünmesi açık alanların önemini azaltmaz; ağrı ve yüzey kaybı ayrıca incelenir. [3]

İZLEM VE AKIL KARTI

Bu bölümün içeriği akıl kartında sunulmuştur.

AKIL KARTI — HASTA İÇİN HATIRLATMA

Ağız yarası artı kırılgan bül: erken tanı, beslenme ve enfeksiyon kontrolü. Kontrolde hastalık aktivitesi ile tedavi zararları birlikte değerlendirilir. Kilo kaybı, ağızdan beslenme zorluğu ve ruhsal yük görünür döküntü kadar önemlidir. Yaranın iyileşme hızı ve yeni yara oluşumu ayrı kaydedilir. Hastalık uzun sürebileceği için tedaviye erişim ve bakım veren desteği konuşulmalıdır. Yeni belirtilerin hangi birime ve ne zaman bildirileceği hastaya açık biçimde anlatılmalıdır; izlem yalnız reçetenin yenilenmesi olmamalıdır. [3]

Bu karşılaştırma klinik kontrolün üç ayrı hedefini birlikte hatırlatır. [3]