PEPTİK ÜLSER HASTALIĞI

Ağrının başlangıcı, yemeklerle ilişkisi, kusma, erken doyma ve kanama belirtileri sorgulanır. Reçeteli veya reçetesiz NSAİİ, aspirin ve önceki ülser öyküsü özellikle öğrenilir. H. pylori tedavisi alıp almadığı ve tedavi başarısının kontrol edilip edilmediği kaydedilir. [1]

FİZİK MUAYENE VE İLK YAKLAŞIM

Kanama şüphesinde vital bulgular, dolaşım ve genel durum önceliklidir. Üst gastrointestinal kanama hastane temelli değerlendirme gerektirebilir; endoskopi öncesi risk sınıflaması ve uygun resüsitasyon yapılır. Transfüzyon kararı kanama, hemoglobin ve kardiyovasküler durumla birlikte değerlendirilir; yalnız ülser tanısına dayanarak verilmez. [4]

H. pylori ve NSAİİ ilişkili hastalık ilk sırada değerlendirilir. Her iki etken yoksa idiopatik ülser olasılığı düşünülmeden önce ilaç ve enfeksiyon değerlendirmesinin yeterliliği gözden geçirilir. Komplike ve komplike olmayan ülserlerin tedavi yolları farklıdır; kanama, perforasyon ve stenoz ayrı karar gerektirir. [3]

H. pylori testleri ve gerektiğinde üst gastrointestinal endoskopi nedenin belirlenmesine yardımcı olur. Tedaviye rağmen iyileşmeyen ülserde yeniden endoskopi ve biyopsi gerekebilir. Eradikasyon kontrolü antibiyotik tedavisi bittikten en az dört hafta sonra planlanır; testin doğruluğunu etkileyen ilaçların nasıl düzenleneceği hekim tarafından belirlenir. Yakınmaların kaybolması tek başına eradikasyonun kanıtı değildir. [2]

Asit baskılayıcı tedavi ve etkenin ortadan kaldırılması birlikte ele alınır. NSAİİ ilişkili ülserde mümkünse sorumlu ilaç bırakılır; sürdürülmesi gerekiyorsa PPI ile koruma değerlendirilir. Daha önce ülser veya kanama geçirmiş hastalarda yeniden NSAİİ ya da düşük doz aspirin gereksinimi, gastrointestinal ve kardiyovasküler riskler birlikte tartılarak yönetilir. Antibiyotik rejimi yerel direnç ve önceki antibiyotik kullanımı dikkate alınarak seçilir. [3]

Devam eden yakınmalar tedavi uyumu, devam eden NSAİİ kullanımı ve kalıcı enfeksiyon açısından değerlendirilir. Sigaranın bırakılması desteklenir. İyileşmeyen veya tekrarlayan ülser, yalnız asit baskılayıcı dozu artırılarak izlenmemeli; neden yeniden araştırılmalıdır. [2]

GASTRİK ÜLSERİN KONTROLÜ

Gastrik ülserde yer ve boyut belgelenir, maligniteyi dışlamaya yönelik biyopsi değerlendirilir ve iyileşmeyi doğrulamak için genellikle 6–8 haftada tekrar endoskopi planlanır. H. pylori durumu ve eradikasyon gereksinimi ayrıca değerlendirilir. [6]

KANAYAN ÜLSER VE SEVK

Yüksek riskli kanama bulgularında endoskopik hemostaz uygulanır; ardından uygun PPI tedavisi sürdürülür. Yeniden kanamada ilk değerlendirme sıklıkla tekrar endoskopidir. Başarısızlık halinde girişimsel radyoloji veya cerrahi seçenekleri multidisipliner değerlendirilir. [4]