PERİFERİK SİNİR BLOKLARI

Periferik sinir bloğunda lokal anestezik, hedef vücut bölgesini besleyen sinirlerin yakınına verilerek geçici uyuşma sağlar. Erişkin cerrahi hastalarında yöntem tek başına veya başka anesteziyle birlikte kullanılabilir. Kol ya da bacakta duyu azalırken güç de azalabilir; uyuşan bölgeyi sıcak, soğuk ve yük taşımaya bağlı yaralanmalardan korumak gerekir.

Periferik bloktan sonra gözetim sürer. RAUK rehberindeki gözetim devri yalnız uygun erişkinler içindir; nöroaksiyal anestezi, plaj sandalyesi pozisyonu ve sistemik dekompansasyon riski bu kapsama girmez. Uygun alan, yetkin yardımcı, monitörler ve resüsitasyon donanımı gerekir. Etkili blok doğrulanmadan ve gerekli koşullar sağlanmadan sorumluluk devredilmez.

Kanama riski bütün bloklarda aynı değildir. Derin ve basıyla kontrol edilemeyen bölgedeki işlemler ile yüzeyel, basılabilir bölgedeki işlemler ayrılır. Ultrason kullanılması antitrombotik ilaçların güvenli zamanlaması gereğini ortadan kaldırmaz; plan hastaya ve uygulanacak tekniğe göre yapılır.

Lokal anesteziğin sistemik toksisitesi seyrek görülse de yaşamı tehdit edebilir. Bu nedenle ekip yalnız uyuşmanın oluşmasına değil, beklenmedik komplikasyona hızla yanıt vermeye de hazır olmalıdır. Acil durum hazırlığı, bölgesel anestezi uygulamasının güvenli çerçevesinin parçasıdır; bu yaklaşım evde uygulanabilecek basit bir enjeksiyon olarak değerlendirilmemelidir.

Yeni güçsüzlük, giderek artan nörolojik yakınma veya açıklanamayan şiddetli ağrı, beklenen blok etkisiyle karıştırılmamalıdır. Ameliyat öncesi bulgularla karşılaştırma yapılır. Sorunun kaynağı yalnız blok olmayabilir; ameliyata bağlı sinir basısı, hematom veya kompartman sendromu gibi acil nedenler de araştırılır.

Blok çözüldüğünde ağrı belirginleşebilir. İki randomize araştırmanın 159 kişilik alt analizinde deksametazon alanlarda şiddetli geri dönüş ağrısı daha az bulunmuştur. Ancak sonuçların sonradan eklenmesi nedeniyle eksik veri ve farklı uygulamaların birleştirilmesi belirsizlik yaratır. Bu bulgu, herkese aynı ek ilacı verme veya kişisel dozu belirleme talimatı değildir.