PERİKARDİYEKTOMİ

Perikardiyektomi, kalbi çevreleyen zarın tamamının veya bir kısmının ameliyatla çıkarılmasıdır. En sık amaç, sertleşmiş zarın kalbin dolmasını kısıtlamasını gidermektir. İğneyle sıvı boşaltılan perikardiyosentezden ve sıvıya çıkış yolu açan perikardiyal pencereden farklıdır. Büyük bir kalp cerrahisi girişimi olduğundan hazırlık, hastane izlemi ve sonrasında toparlanma dönemi gerektirir.

Her konstriksiyon hemen ameliyat anlamına gelmez. Aktif inflamasyonla ilişkili geçici daralma ilaç tedavisiyle düzelebilir. Buna karşılık inflamasyon olmadan süren belirti veren kronik konstriksiyonda veya uygun tedaviye yanıt alınamadığında perikardiyektomi değerlendirilir. Güncel Avrupa rehberi, deneyimli ve yüksek işlem hacimli merkezlerde tam çıkarımı destekler; eksik bırakılan kısıtlayıcı doku devam eden yakınmalara yol açabilir.

Ameliyat öncesinde yalnız zarın görünümüne bakılmaz. Kalbin işlevi, ritmi, kan akımı ve gerektiğinde kalp içi basınçları değerlendirilir. Kan testleri ve görüntüleme, genel sağlık durumu ile işlem riskinin anlaşılmasına yardımcı olur. Açlık ve kullanılan ilaçlara ilişkin plan ekip tarafından verilir. Hasta kendi başına ilaç kesmemeli, hazırlıkla ilgili belirsizlikleri ameliyat öncesinde sormalıdır.

Ameliyat sonrası gözetim, yalnız yaranın kontrolünden ibaret değildir. Kanama nedeniyle yeniden ameliyat veya ritmi desteklemek için geçici, bazen kalıcı kalp pili gerekebilir. Hastaneden çıktıktan sonra rehabilitasyon ekibi toparlanma ve yaşam düzeni konusunda destek sağlayabilir. İyileşme süresi yaş, genel dayanıklılık ve ameliyatın karmaşıklığına bağlıdır; herkesin aynı sürede günlük yaşamına dönmesi beklenmez.

Bir merkezde 534 erişkinin incelendiği gözlemsel çalışmada radikal ve kısmi çıkarım karşılaştırılmıştır. Benzer özelliklerle eşleştirilen 89 çiftte radikal yaklaşım sonrası dolaşım ölçümleri ve sağkalım daha iyi bulunmuştur. Bu sonuç her hastada aynı yararın sağlanacağını kanıtlamaz: yöntemler rastgele seçilmemiştir ve yıllar içinde hasta seçimi ile cerrahi uygulama değişmiştir.

Ameliyat sonrası bazı hastalarda yakınmalar sürebilir. Sonuç, hastalığın nedenine ve eşlik eden sorunlara bağlıdır. Kardiyoloji kontrolleri ve ekokardiyografi izlenmelidir. İdrar söktürücü gereksinimi ameliyattan hemen sonra tamamen ortadan kalkmayabilir; ilaç düzeni kontrol görüşmelerinde yeniden ele alınır.