PERİOPERATİF AKTİF ISITMA

Perioperatif aktif ısıtma, ameliyat çevresinde vücut sıcaklığını korumak veya düşük sıcaklığı düzeltmek için hastaya kontrollü ısı verilmesidir. NICE, cerrahi bakımda çekirdek sıcaklığın 36 °C altına düşmesini hipotermi olarak ele alır. Hasta sıcaklığının ölçülmesi, riskin değerlendirilmesi ve cerrahi aciliyetin belirlenmesi birlikte yürütülür; yalnız örtü verilmesi aktif ısıtmayla aynı işlem değildir.

Zorlanmış hava sisteminde ısıtılmış hava, uygun örtü veya giysinin içinden dağıtılır. Cihaz, örtü ve bağlantı sistemi birlikte değerlendirilir. Üreticinin güvenlik koşulları kullanılan modele özgüdür; farklı ürünlerin birbiriyle uyumlu olduğu varsayılmaz. Sıcak hava hortumunu tek başına doğrudan hastaya yöneltmek, incelenen Bair Hugger 775 sisteminde güvenli kullanım değildir. Isıtma sırasında cildin ve hastanın verdiği yanıtın izlenmesi gerekir.

NICE önerisinde sıcaklığı en az 36 °C olan hastada, acil ameliyatı geciktirmeyecekse anestezi indüksiyonundan en az otuz dakika önce aktif ısıtma başlanır. Daha düşük sıcaklıkta da klinik aciliyet dikkate alınarak ısıtma planlanır. Zorlanmış hava uygun değilse dirençli ısıtıcı yatak veya örtü düşünülebilir. Hasta üşüdüğünü ekibe bildirmelidir.

Ön ısıtma ile ameliyat boyunca daha yüksek sıcaklık hedefleme aynı araştırma sorusu değildir. Horn ve arkadaşlarının iki yüz kişilik çalışmasında kısa ön ısıtma uygulamaları, pasif yalıtıma göre ameliyat sonundaki hipotermi sıklığını azaltmıştır. Bununla birlikte çalışma kısa işlemleri değerlendirmiştir; her ameliyat için aynı uygulama süresinin yeterli olduğunu kanıtlamaz.

PROTECT araştırmasında ise kardiyovasküler risk taşıyan erişkinlerin kalp dışı ameliyatlarında 37 °C hedefi, 35,5 °C hedefiyle karşılaştırılmıştır. Otuz günlük bileşik kardiyovasküler sonuçta anlamlı fark gösterilmemiştir. Bu bulgu tüm hastalarda ısıtmayı bırakma, sıcaklık ölçümünü kaldırma veya daha derin hipotermiyi güvenli kabul etme gerekçesi değildir. Araştırmanın seçilmiş hasta grubu ve karşılaştırdığı sıcaklık aralığı dikkate alınmalıdır.