PERKÜTAN KOLESİSTOSTOMİ

Perkütan kolesistostomi, iltihaplı veya enfekte safra kesesine cilt üzerinden ince bir dren yerleştirilmesidir. Ultrason veya röntgen rehberliğinde yapılan girişim, enfekte safranın dışarıdaki torbaya akmasını sağlar. Genellikle lokal anestezi kullanılır; gerektiğinde ağrı kesici ve hafif sedasyon eklenebilir. Safra kesesi çıkarılmaz, drenajla enfeksiyonun kontrolüne yardımcı olunur.

Cerrahi riski yüksek olmak, ameliyatın kesinlikle yapılamayacağı anlamına gelmez. WSES, uygun hastalarda erken laparoskopik kolesistektominin temel tedavi olduğunu vurgular. Cerrahiye uygun olmayan ve safra kesesi enfeksiyonuna bağlı sepsisi bulunan hastada drenaj, enfekte içeriği boşaltarak klinik düzelme sağlayabilir. Karar yalnız yaşa veya tek bir risk etiketine indirgenmemelidir.

Dren bazen daha sonraki ameliyata kadar geçici bir çözüm, bazen de ameliyat olamayacak seçilmiş hastalarda kalıcı yaklaşımın parçasıdır. Enfeksiyonun yatışması dren çıkarma kararını otomatik olarak belirlemez. Kateter yolunun olgunlaşması, safra akışının durumu ve hastanın sonraki tedavi planı değerlendirilir. Bu nedenle taburculukta kontrol ve dren yönetimi açık olmalıdır.

CHOCOLATE araştırmasında yüksek riskli ancak belirli cerrahi uygunluk koşullarını karşılayan hastalarda laparoskopik cerrahi, perkütan drenaja göre daha az majör komplikasyonla ilişkiliydi. Bu sonuç, ameliyat olamayacak her hastanın yine de ameliyat edilmesi gerektiği anlamına gelmez. Araştırmanın dışladığı çok ağır hastalar için aynı yarar ve risk dengesi varsayılamaz.

Kateter takıldıktan sonra kan basıncı, nabız, ateş ve drenaj miktarı izlenir; antibiyotik tedavisi sürdürülür. Evde dren varsa bakım öğretilir. Giriş yeri temiz ve kuru tutulur, tüpün çekilmesi veya yerinden oynaması önlenir. Ateş, titreme, artan karın ağrısı ya da akışın aniden durması gecikmeden değerlendirme gerektirir.

Girişimin kanama, enfeksiyonun kana yayılması ve çevredeki organların yaralanması gibi riskleri vardır. Dren tıkanabilir veya çıkabilir; gerektiğinde görüntüleme ve yeniden girişim yapılır. Kan sulandırıcı kullanımı önceden bildirilir ve kanama riski kontrol edilir. İlaçların ne zaman değiştirileceğine ekip karar vermelidir; hasta kendi başına tedavi kesmemelidir.