PERKÜTAN MİTRAL BALON VALVÜLOPLASTİ

Perkütan mitral balon valvüloplasti, daralmış mitral kapağın açıklığını artırmayı amaçlayan kateter işlemidir. Mitral kapak sol kulakçık ile sol karıncık arasındadır; yaprakçıkların kalınlaşması ve kenarlarından birbirine yapışması kan geçişini zorlaştırabilir. Balonun kontrollü genişletilmesiyle yapışık kenarların açılması hedeflenir. Bu işlem kapağın değiştirilmesi değildir. Uygun hastada kanın kapaktan daha rahat geçmesini sağlayarak özellikle nefes darlığını azaltabilir; elde edilen iyileşmenin derecesi kapak yapısına bağlıdır.

Hazırlıkta kişinin önceki hastalıkları, ilaçları ve girişimle ilgili beklentileri görüşülür. Kan testleri ve kalp değerlendirmesi gerekebilir. Özellikle kan sulandırıcı veya diyabet ilacı kullananlar kendi kendilerine ilaç kesmemelidir; ekip gerekli düzenlemeyi bildirir. İşlemin yararı ve riskleri onam görüşmesinde ele alınır. Tedavi başarılı olsa da kapak hastalığı tamamen ortadan kalkmış sayılmaz; düzenli kontroller ve gerektiğinde ilaçlar sürer.

Kapak yapısının ayrıntılı incelenmesi önemlidir. Komissür denilen birleşme bölgelerindeki kireçlenme, balon sonrasında önemli mitral kaçak gelişme olasılığıyla ilişkili olabilir. 876 kişinin kaydının incelendiği bir araştırma, yalnız genel kapak puanına bakmak yerine bu bölgelerin de değerlendirilmesini desteklemiştir. Bunun bir kişide mutlaka komplikasyon olacağını gösteren kesin test olmadığı bilinmelidir; araştırma sonuçları kişisel öngörüyle aynı şey değildir.

Balon işlemi ile cerrahi komissürotominin karşılaştırıldığı tarihsel bir randomize araştırmada, esnek romatizmal kapağı olan seçilmiş hastalarda balon ve açık cerrahiyle iyi sonuçlar görülmüştür. Bu eski ve küçük çalışmanın sonuçları ağır kireçli veya başka nedenle daralmış bütün kapaklara taşınamaz. Bir yöntemin daha az invaziv olması, her hastada en uygun seçenek olduğunu tek başına kanıtlamaz.

Uzun yıllar sonra yeniden darlık veya ek girişim ihtiyacı ortaya çıkabilir. Uzun dönem bir izlem çalışmasında erken iyi sonuç elde edilmesi daha iyi gidişle ilişkiliydi; ancak yıllar içinde yeniden müdahale gereksinimi tamamen kaybolmamıştı. Bu nedenle işlem sonrası rahatlama, kontrol randevularının bırakılması için gerekçe değildir. Yakınmaların yeniden başlaması sağlık ekibine bildirilmelidir.