PERKÜTAN TRANSHEPATİK BİLİYER DRENAJ

Perkütan transhepatik biliyer drenaj, cilt ve karaciğer üzerinden safra kanalına ince bir kateter yerleştirilerek safranın boşaltılmasıdır. Tıkanıklık nedeniyle bağırsaklara geçemeyen safra dışarıdaki torbaya yönlendirilebilir. Uygun durumda kateter tıkanıklığın ötesine ilerletilir veya iç stent yerleştirilir. Drenaj ile kontrast verilerek safra yollarını görüntüleyen kolanjiyografi birbirini tamamlayabilse de aynı işlemi anlatmaz.

Safra kanalı tıkanıklığına enfeksiyon eklenmesi acildir; kolanjit hızla sepsis ve organ yetmezliğine ilerleyebilir. ERCP yapılamıyorsa perkütan drenaj önemli bir seçenektir. Enfeksiyonun kontrolü ile tıkanıklığın kalıcı tedavisi her zaman aynı seansta tamamlanmaz. Aktif enfeksiyon sırasında önce drenaj sağlanması, taş çıkarma gibi ek işlemlerin sonraya bırakılması gerekebilir.

Başarısız ERCP sonrasında tek alternatif perkütan kateter değildir. ASGE, uygun koşullarda endoskopik ultrason rehberli drenajı tercih etmeyi koşullu ve düşük kesinlikli kanıtla önerir. Buna karşılık dolaşımı kararsız olan, genel anesteziyi tolere edemeyen veya gerekli endoskopik uzmanlığa erişemeyen hastada perkütan yaklaşım öne çıkabilir. Seçim hastanın durumu ve mevcut uzmanlıkla birlikte yapılır.

Kateterle eve çıkıldığında bakım eğitimi gerekir. Drenaj miktarının kaydı, pansumanın kontrolü ve kateterin yer değiştirmediğinin izlenmesi bakımın parçalarıdır. Fazla safra kaybı sıvı ve tuz kaybına yol açabileceğinden ekiple görüşülür. Yıkama işlemi için verilen kişiye özel talimat izlenir; bütün hastalar için aynı bakım sıklığı veya sıvı miktarı varsayılmaz.

İşlemin riskleri arasında kanama, safra kaçağı ve enfeksiyon bulunur. Ateş, titreme, karın ağrısı, kateter çevresinden safra sızması, akışın durması veya kateterin çıkması hızlı iletişim gerektirir. Kateter yerleştirilmiş olması bu sorunların oluşamayacağı anlamına gelmez. Tekrarlayan girişim veya kateterin yeniden konumlandırılması gerekebilir; takip planı taburculukta açıklanmalıdır.

Drenaj yöntemlerini karşılaştıran çalışmaların sonuçları hasta seçimine duyarlıdır. Prospektif bir kayıtta perkütan grupta yalnız destekleyici bakımı tercih eden hasta oranı daha yüksekti. Bu nedenle gruplar arasındaki ölüm veya komplikasyon farkı, tek başına işlemin neden olduğu fark olarak yorumlanamaz.