PERORAL ENDOSKOPİK MİYOTOMİ (POEM)

Peroral endoskopik miyotomi, kısaca POEM, akalazyada yutmayı kolaylaştırmak için yemek borusunun alt ucundaki kas liflerinin ağızdan ilerletilen endoskopla kesildiği bir tedavidir. Genel anestezi altında uygulanır; karın veya göğüste dış kesi yapılmaz. Amaç yemek borusunun boşalmasını kolaylaştırmaktır. Akalazya yaşam boyu süren bir hastalık olduğundan, başarılı işlem bütün takip gereksinimini ortadan kaldırmaz.

İşlemden önce tanının doğrulanması gerekir. Öykü ve ilaç değerlendirmesi, üst sindirim sistemi endoskopisi, zamanlı baryumlu inceleme ve yüksek çözünürlüklü manometri birlikte kullanılır. Belirsiz durumlarda ek işlevsel ölçümler yardımcı olabilir. Yalnız manometride çıkış direnci veya spazm görülmesi otomatik POEM gerekçesi değildir; bulgular yakınmalarla ilişkilendirilmeli ve diğer açıklamalar araştırılmalıdır.

POEM, balonla genişletme ve Heller miyotomisiyle birlikte seçeneklerden biridir. Erişkin tip I ve II akalazyada seçim, hasta tercihleri, yerel deneyim ve reflü yönetimi dikkate alınarak yapılır. Tip III akalazyada POEM tercih edilebilir. Bu öneriler her çocuk veya farklı yemek borusu hastalığı için aynı kanıt gücüne sahip değildir.

İki yıllık randomize çalışma, POEM’in yakınmaları kontrol etmede Heller miyotomisi ve Dor fundoplikasyonundan önceden belirlenen ölçüde geri kalmadığını göstermiştir. Bu sonuç yöntemlerin tamamen eşit olduğunu kanıtlamaz. POEM grubunda endoskopiyle saptanan reflü özofajiti daha sık görülmüştür. Yutmanın düzelmesi, asit hasarı riskinin ortadan kalktığı anlamına gelmez; fayda ve reflü riski birlikte konuşulur.

Başka bir randomize çalışmanın beş yıllık değerlendirmesinde, daha önce tedavi edilmemiş erişkinlerde POEM başarısı belirli bir balon genişletme protokolünden daha yüksek bulunmuştur. Araştırmada sonraki genişletmeler başarısızlık sayılmıştır; sonuç, bütün tekrarlı balon stratejilerinin değersiz olduğu anlamına gelmez. İki yaklaşımın avantajları ve yeniden işlem olasılığı kişiye göre tartışılmalıdır.

Hazırlıkta yemek borusunun boşaltılmasına yönelik beslenme ve açlık talimatları önemlidir. Kan sulandırıcı ilaçlar kendi başına kesilmemelidir; ekip kişisel plan verir. Kanama, kaçak ve enfeksiyon gibi riskler bulunur. İşlemden sonra şiddetli göğüs veya karın ağrısı ya da açıklanamayan boyun veya göğüs şişliği gelişirse acil değerlendirme gerekir.