POLİHİDRAMNİYOZ
ÖZET
Polihidramniyoz, bebeği çevreleyen amniyotik sıvının beklenenden fazla olmasıdır. Genellikle ikinci veya üçüncü trimester ultrasonunda fark edilir. Hafif olguların çoğunda belirgin neden bulunmayabilir; daha ağır tabloda altta yatan bir durum olasılığı artar. Diyabet, fetüsün yutmasını etkileyen yapısal sorunlar, anemi veya bazı enfeksiyonlar değerlendirmede yer alır. Çoğul gebelikte ortak plasentayla ilişkili nedenler ayrıca düşünülür.
Tanı yalnız karının büyük görünmesine dayanmaz. Tekil gebelikte SMFM en derin dikey sıvı cebinin en az sekiz santimetre veya amniyotik sıvı indeksinin en az yirmi dört santimetre olmasını kullanır. Şiddet, gebelik haftası ve eşlik eden bulgular birlikte yorumlanır. İdiyopatik demek araştırılacak hiçbir şey yok demek değil, değerlendirmede açıklayıcı neden bulunamamış olmasıdır; bazı nedenler doğumdan sonra anlaşılabilir.
Anne hiçbir yakınma yaşamayabilir. Bazı gebelerde nefes darlığı, karında rahatsızlık, hazımsızlık veya bacak şişliği olabilir; bunlar normal gebelikte de görülebilen yakınmalardır. Karın birden büyürse veya karın ağrısı başlarsa gecikmeden sağlık ekibiyle görüşülmelidir. Su gelirse doğum birimine hemen haber verilmelidir. Sıvı fazlalığının hafif olduğu daha önce söylenmiş olsa bile yeni belirtiler yeniden değerlendirme gerektirir.
Hafif idiyopatik polihidramniyoz ile ağır ya da başka hastalığa bağlı sıvı artışı aynı yönetilmez. SASGOG, ağır olgu, erken başlangıç, büyüme kısıtlılığı veya ek anomalide genetik değerlendirmeyi düşünmeyi önerir. Polihidramniyoz tek başına sezaryen zorunluluğu değildir. Doğum sırasında bebeğin geliş şekli izlenmeli ve doğum sonrası kanama olasılığına hazırlıklı olunmalıdır. Girişim kararı, yalnız sıvı ölçümünü normale getirme amacıyla verilmez.
Araştırmalar hafif olgulardaki riskin büyüklüğünde tam olarak uzlaşmamaktadır. Bir Amerikan gözlemsel çalışması hafif idiyopatik grupta fetal ölümle ilişki bildirmiştir; ancak elektronik kayıtlardan elde edilen sınırlı olay sayısı ve kalan karıştırıcılar nedensellik çıkarımını sınırlar. Bu tür sonuçlar her gebeye kesin bir risk yüzdesi vermek veya izlemin ölüm riskini azalttığını kanıtlamak için yeterli değildir. Bakım planı kişisel risklerle birlikte oluşturulur.
- polihidramniyoz
- amniyotik sıvı
- idiyopatik
- fetal anatomi
GENEL OKUYUCU
GENEL BAKIŞ VE KAPSAM
Ultrason sıvı miktarını, bebeğin büyümesini, organlarını ve çoğul gebelik varsa plasenta paylaşımını değerlendirir. Normal görüntüleme tüm hastalıkları dışlamaz.
BELİRTİLER VE GÜNLÜK YAŞAM
Sıklıkla belirti yoktur. Karın gerginliği, nefes darlığı ve şişlik görülebilir; yakınmaların tek nedeni sıvı fazlalığı kabul edilmemelidir.
NE ZAMAN YARDIM ALINMALI?
Karında ani büyüme veya ağrıda aynı gün gecikmeden ekibinizle görüşün. Su gelirse doğum birimini hemen arayın.
SAĞLIK PROFESYONELLERİ İÇİN KLİNİK YAKLAŞIM
ANAMNEZ
Diyabet taramasını, enfeksiyon olasılığını, kan grubu/antikor durumunu, genetik ve anatomik tarama sonuçlarını gözden geçirin; ileri incelemeyi eşlik eden bulgulara göre seçin.
FİZİK MUAYENE
Uterus gebelik haftasına göre büyük ölçülebilir; fazla sıvı nedeniyle fetal kalp sesini duymak zorlaşabilir. Şüphe ultrasonla değerlendirilir.
AYIRICI TANI
Hafif: AFI24–29,9 cm/DVP8–<12 cm; orta: AFI30–34,9/DVP12–<16; ağır: AFI≥35/DVP≥16. Şiddet tanımıyla neden sınıflaması ayrı tutulur.
Diyabet, yutma bozukluğu/anatomi, anemi ve enfeksiyon araştırılır; ikiz transfüzyon sendromu ayrı uzmanlık değerlendirmesi gerektirir.
TANISAL YAKLAŞIM
TANI VE TESTLERİN SINIRLARI
Tekil gebede DVP≥8 cm veya AFI≥24 cm ölçümü kullanılır. Hedefli anatomi ve büyüme değerlendirilir; özellikle büyüme kısıtlılığıyla birliktelik ek patoloji açısından önemlidir.
TEDAVİ
TEDAVİ VE GÜVENLİK
Şiddetli polihidramniyozda belirgin maternal rahatsızlık veya dispne için amniyoredüksiyon düşünülebilir. Yalnız sıvıyı azaltmak amacıyla indometazin kullanılmaz. Hafif idiyopatik olguda başka endikasyon yoksa <39 hafta indüksiyon yapılmaz.
Doğum şekli obstetrik koşullara göre seçilir; amniyoredüksiyonun hız/hacmi için tek uzlaşılmış şema yoktur.
İZLEM VE ÖNERİLER
Orta/ağır olguda DVP≥12 cm veya AFI≥30 cm ise 32–34 haftadan haftada 1–2 fetal değerlendirme düşünülebilir; ACOG bunu zorunlu tek plan olarak sunmaz.
Yalnız hafif idiyopatik polihidramniyoz nedeniyle antenatal fetal test gerekli değildir.
ACİL/SEVK ÖLÇÜTLERİ
ACİL UYARILAR VE SEVK
Ağır olguda üçüncü basamak doğum merkezi önerilir.
Erken başlangıç, ek anomali veya büyüme kısıtlılığı fetal tıp/genetik değerlendirmesini gerektirir; doğumda geliş bozukluğu ve kanamaya hazırlıklı olunmalıdır.
KAYNAKLAR
Kaynakları görüntülemek için tıklayın
- Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios ↗
SMFM · Kaynak tarihi: 2018-07-23 · Erişim: 2026-10-28
23 Temmuz 2018 çevrimiçi; Ekim 2018 sayı; 2024 yeniden onay.
- Polyhydramnios ↗
ISUOG · Erişim: 2026-10-28
Mart 2025 hasta bilgisi.
- Polyhydramnios (too much amniotic fluid) ↗
NHS · Erişim: 2026-10-28
- Management of Polyhydramnios ↗
SASGOG · Erişim: 2026-10-28
Üst bilgi 7 Mayıs 2024; sürüm geçmişi Mayıs 2026 revizyonu bildirir.
- Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance ↗
ACOG · Erişim: 2026-10-28
- Obstetric and Neonatal Outcomes in Mild Idiopathic Polyhydramnios ↗
Children · Kaynak tarihi: 2022-10-26 · Erişim: 2026-10-28
26 Ekim 2022 çevrimiçi; Kasım 2022 sayı.
- Title: Is Mild Idiopathic Polyhydramnios Associated with an Increased Risk for an Intrauterine Fetal Demise? A Retrospective Cohort Study ↗
International Journal of Women’s Health · Kaynak tarihi: 2023-02-02 · Erişim: 2026-10-28
Özet veri dönemi 2016–2021, yöntemler 2016–2020 olarak yazar; bu fark çözümlenmemiştir.
- What to expect after birth in idiopathic polyhydramnios? An analysis of postnatal diagnoses and their relationship to the polyhydramnios degree ↗
Archives of Gynecology and Obstetrics · Kaynak tarihi: 2023-09-26 · Erişim: 2026-10-28
26 Eylül 2023 çevrimiçi; Temmuz 2024 sayı.
KONU HAKKINDA SEÇİLMİŞ 3 ARAŞTIRMA
3 doğrudan ilgili çalışma/rehber seçildi; sayı kotası veya sistematik derleme iddiası yoktur. Erişim sınırları kanıt kaydında tutuldu; hekim değerlendirmesi beklenmektedir.
01 · HAFİF İDİYOPATİK POLİHİDRAMNİYOZDA SONUÇLAR
Obstetric and Neonatal Outcomes in Mild Idiopathic Polyhydramnios
Pasquini L, Ponziani I, Pallottini M ve ark. · Children · 2022
Çalışma türü: Retrospektif tek merkezli kohort
Kapsam: 109 hafif tekil olgu ve 2550 kontrol;AFI≥25 veyaDVP≥8 kullanıldı.
ÖZET
Sezaryen %45,9’a karşı %32,4; hipoksi/Apgar farkı gösterilmedi.
Küçük örneklem nadir ölümü dışlayamaz; normal karyotip ve seçilmiş idiopatik tanımı genel popülasyona aktarımı sınırlar.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36360352 · DOI: 10.3390/children9111624
02 · HAFİF İDİYOPATİK SIVI ARTIŞINDA FETAL ÖLÜM İLİŞKİSİ
Title: Is Mild Idiopathic Polyhydramnios Associated with an Increased Risk for an Intrauterine Fetal Demise? A Retrospective Cohort Study
Pagan M, Strebeck R, Dajani N ve ark. · International Journal of Women’s Health · 2023
Çalışma türü: Retrospektif elektronik kayıt kohortu
Kapsam: 12725 gebelik;204 hafif,45 orta/ağır,12476 normal sıvı.
ÖZET
Hafif grupta 6/204, normal grupta 109/12476 fetal ölüm; düzeltilmiş ilişki bildirildi.
Bireysel dosya incelemesi yapılmadı; kalan karıştırıcılar ve az olay var. Fetal testin yararını karşılaştıran deneme değildir.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 36756184 · DOI: 10.2147/IJWH.S386567
03 · İDİYOPATİK POLİHİDRAMNİYOZ SONRASI ÇOCUK TANILARI
What to expect after birth in idiopathic polyhydramnios? An analysis of postnatal diagnoses and their relationship to the polyhydramnios degree
Gürel S, Ayhan I, Uygur L ve ark. · Archives of Gynecology and Obstetrics · 2024
Çalışma türü: Retrospektif tek merkezli kohort
Kapsam: 2017–2021;242 antenatal idiyopatik olgu.
ÖZET
Çocukların %16,1’inde sonradan en az bir yapısal, genetik veya nörogelişimsel tanı saptandı; orta/ağır grupta daha sıktı.
Seçilmiş merkez ve geriye dönük tasarım; yalnız özgün özet erişildi, bireysel risk olarak kullanılamaz.
Tam özeti oku · PubMed · PMID 37750933 · DOI: 10.1007/s00404-023-07216-0
Eğitim amaçlı taslaktır; kişisel tanı, tedavi veya acil yardım hizmetinin yerine geçmez. Klinik uzman incelemesi ve kullanıcı onayı beklenmektedir.
BU MADDEYİ GELİŞTİRİN
Bir hata veya eksik kaynak mı gördünüz? Gerekçenizi ve varsa kaynaklı düzeltme önerinizi editoryal incelemeye iletin.