PREİSER HASTALIĞI

Ağrının başlangıcı, önceki kırık veya yaralanmalar, ilerleme ve işlev kaybı sorgulanır. Sistemik hastalıklar ve kortikosteroid kullanımı öyküsü kaydedilir; bildirilen ilişkiler tek başına nedensellik göstermez.

Spor ve işte tekrarlanan bilek yükleri araştırılır. Preiser yalnız sporcularda görülen bir hastalık değildir; aşırı kullanım tanısı kemik patolojisi olasılığını gölgelememelidir.

Anatomik enfiye çukurunda ve dorsoradial bilekte hassasiyet, aktif-pasif hareket kaybı ve kavrama güçlüğü değerlendirilir. Benzer bulgular skafoid kırığında da görülebilir.

Yakınmanın yüklenmeyle ilişkisi, tutukluk ve güç kaybı kaydedilir. Klinik bulgular görüntüleme ile birlikte yorumlanır; tendon sorunu izlenimi tanıyı kesinleştirmez.

Öncelikle akut veya atlanmış skafoid kırığı ve kırık kaynamaması dışlanır. Kırığa ikincil proksimal kutup nekrozu farklı bir süreçtir.

Skafoid osteokondriti fokal proksimal kutup ve subkondral kemik ayrışmasıyla karışabilir. Lezyonun dağılımı ve radyolojik yapısı ayırıcı tanıya yardım eder.

Artritik değişikliklerin travma sonrası mı yoksa kemik çökmesine ikincil mi olduğu değerlendirilir; öykü ve seri görüntüleme bu ayrımda önemlidir.

TANI VE EVRELEME

Röntgende skleroz, proksimal kutup fragmantasyonu, karpal dizilim ve artrit araştırılır. MR iskemik ve nekrotik değişikliklerin yaygınlığını değerlendirir; erken röntgen normal olabilir.

Herbert-Lanzetta radyolojik ilerlemeyi, Kalainov ise MR’da tüm kemiği veya bir kısmını tutan değişiklikleri sınıflandırır. Bu sınıflamalar aynı soruyu yanıtlamaz.

Kırık şüphesinde BT kırık çizgisini ve yer değiştirmeyi değerlendirebilir; gerektiğinde MR veya tekrar görüntüleme yapılır.

TEDAVİ VE KANITIN GÜCÜ

Erken ve uygun olguda yük azaltma ve immobilizasyon düşünülebilir. Çökme, dizilim bozukluğu ve işlevsel gereksinimler cerrahi seçenekleri etkiler.

Vaskülarize kemik grefti, yük dağılımını değiştiren osteotomi ve ileri hastalıkta kurtarıcı girişimler seçeneklerdir. Sistematik derleme büyük ölçüde olgu bildirimleri ve küçük serilere dayanır; evreye göre sonuçlar kesin üstünlük kanıtı değildir.

Kemik koruyucu ameliyat sonrasında yakınmalar azalırken radyolojik ilerleme devam edebilir. Bu nedenle ağrı düzelmesi kemik yapısının tamamen korunduğu anlamına gelmez.

İZLEM VE İŞLEVSEL İYİLEŞME

Ağrı, hareket, kavrama gücü ve görüntüleme birlikte izlenir. Küçük greft serisinde işlev düzelmesine rağmen ileri evrede ilerleme görülmüştür; yeni cerrahi gereksinimi olasılığı görüşülmelidir.

El terapisi işlevsel iyileşmeye eşlik edebilir; hareket tamamen normale dönmeyebilir. Bir olgunun başarılı sonucu herkes için aynı iyileşme süresi veya sonuca dönüştürülmez.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Yeni travma sonrası anatomik enfiye çukuru ağrısı ve devam eden hassasiyette kırık değerlendirmesi geciktirilmemelidir. Normal ilk film güvence değildir.

Süren ağrı, belirgin güç kaybı veya ilerleyen kemik çökmesinde el cerrahisi değerlendirmesi gerekir. İleri hasarda yalnız yakınmaların geçmesini beklemek işlevsel gereksinimleri karşılamayabilir.