PREMATÜR VENTRİKÜLER KOMPLEKSLER

ÖYKÜ VE RİSK BAĞLAMI

Senkop, eforla artış, ailede ani ölüm/kardiyomiyopati, uyarıcı veya performans artırıcı madde kullanımı sorulur. Sporcularda yalnız atım sayısı değil morfoloji ve karmaşıklık önemlidir; yüksek riskli örüntü kapsamlı değerlendirme gerektirir. [3]

Hemodinamik durum ve yapısal kalp hastalığı bulguları değerlendirilir. Normal muayene yüksek riskli EKG veya aile öyküsünün önemini ortadan kaldırmaz; muayene ritim kaydı ve görüntülemeyle birlikte yorumlanır. [3]

NEDEN Mİ SONUÇ MU?

PVC, mevcut kardiyomiyopatinin işareti veya geri döndürülebilir disfonksiyonun nedeni olabilir. Atımların baskılanmasından sonra ventrikül işlevinin toparlaması aritmi ilişkili kardiyomiyopatiyi destekler. İskemi, miyokardit ve kalıtsal hastalık kuşkusu varsa yalnız PVC baskılanması yeterli değerlendirme sayılmaz. [3,4]

RİTİM KAYDI VE YÜK

On iki derivasyonlu EKG odağın yaklaşık yerini gösterebilir. Dal bloğu örüntüsü, aks ve prekordiyal geçiş kullanılır; vücut yapısı, kalbin dönüşü ve yapısal hastalık algoritmaların doğruluğunu sınırlar. Yüzey EKG’si kesin ablasyon haritası değildir. [5]

Ambulatuvar kayıtta PVC yükü, toplam atımlar içindeki oran olarak hesaplanır. Ekokardiyografi ventrikül işlevini değerlendirir; atipik görünüm veya açıklanamayan disfonksiyonda MR düşünülür. Açıklanamayan düşük ejeksiyon fraksiyonu ve ≥ % 10 yük PVC ilişkili kardiyomiyopati kuşkusu doğurur; eşik tek başına tanı değildir. [2]

İLAÇ VE ABLASYON SEÇİMİ

Semptomatik idiopatik sağ ventrikül çıkış yolu veya fasiküler PVC’de ablasyon ilk seçenek olabilir. Diğer odaklarda beta bloker veya nondihidropiridin kalsiyum kanal blokeri değerlendirilir. Yapısal hastalık, ventrikül işlevi ve ilaç kontrendikasyonları seçimden önce gözden geçirilir; amiodaron basit PVC için rutin ilk tercih değildir. [2]

İlaç güvenliği somut olarak gözden geçirilir: verapamil ciddi sol ventrikül işlev bozukluğu, belirgin hipotansiyon ve işlevsel pil bulunmayan ikinci/üçüncü derece AV blokta kullanılmaz. Beta blokerle birlikte kullanım bradikardi, AV blok ve kasılma gücünde azalmayı artırabilir; yakın izlem gerekir. Bu ürün bilgisi PVC için ruhsatlı endikasyon iddiası değildir. [10]

Metoprolol tartrat sinüs bradikardisi, birinci dereceden ileri kalp bloğu, kardiyojenik şok ve belirgin kalp yetmezliğinde kontrendikedir. Bronkospastik hastalıkta beta-1 seçiciliği mutlak koruma sağlamaz; tedavi gereği ve alternatifler dikkatle tartılır. Bu sınırlamalar değerlendirilirken dekompanse ve stabil hastalık ayrılır: AHA, kardiyomiyopatide beta blokerlerin kullanılabildiğini, dekompansasyonda ise zararlı olabileceğini belirtir. [11,12]

Ablasyon tekniği odağa göre değişir. Çıkış yolu randomize çalışmasında ek lezyonlar kısa dönemde nüksü azalttı; bu sonuç her anatomide daha geniş ablasyonun güvenli olduğu anlamına gelmez. Hasta seçimi ve komşu yapı riski uzman elektrofizyoloji değerlendirmesi gerektirir. [6]

Yük ve sol ventrikül işlevi seri değerlendirilir. Sık PVC’ye rağmen başlangıç işlevi normal hastada yeni efor kısıtlılığı veya kalp yetmezliği bulguları yeniden inceleme gerektirir. İşlev düzelse bile anormal miyokard zemini varsa takip sürdürülür. [4]

Çocuklarda doğal seyir erişkinden farklı olabilir; yapısal olarak normal kalpli küçük kohortta yük zamanla azaldı. Bu gözlem, bütün çocuklarda izlemsiz bırakmayı veya tek bir yük eşiğini tedavi zorunluluğu saymayı desteklemez. [7]

HIZLI DEĞERLENDİRME

Senkop, eforla tetiklenen karmaşık aritmi, ailede ani ölüm veya görüntülemede fibrozis uzman değerlendirmesini hızlandırır. Uzayan çarpıntıyla dolaşım bozukluğu basit “tekleme” kabul edilmemelidir. Spor katılımı, altta yatan hastalık açıklığa kavuşana kadar bireyselleştirilir. [3]