PREPATELLAR BURSİT

Diz çökerek yapılan iş, spor, darbe, yakınmaların süresi ve önceki ataklar sorgulanır. Gut veya romatoid artrit; sıyrık, delici yara ve enfeksiyon belirtileri kaydedilir.

Bağışıklığı baskılayan hastalık ve tedaviler enfeksiyon olasılığını etkiler. Çocuklarda enfekte bursa riski de bildirilmiştir; bu erişkin odaklı özet çocuk yönetiminin yerine kullanılmaz.

Ön dizdeki şişliğin yerleşimi, hassasiyeti, cilt bütünlüğü, sıcaklık ve kızarıklık incelenir. Karşı dizle karşılaştırılır; hareket açıklığı ve ağrının bükmeyi engelleyip engellemediği değerlendirilir.

Lokal bursa bulguları ile tüm eklemin etkilenmesi ayrılır. Akut bursitte fleksiyon ağrılı veya kısıtlı olabilir; kronik şişlik her zaman belirgin hassasiyet göstermez.

Septik ve aseptik bursit, lokal travma ve diğer diz eklemi hastalıkları ayırt edilir. Tüm diz ekleminin etkilenmesi varsa yalnız yüzeyel bursit varsayımıyla yetinilmez.

Pes anserin bursiti veya kemik-yumuşak doku yaralanması başka nedenlerdir. Ultrason, röntgen ya da ileri görüntüleme klinik soruya göre seçilir; her hastaya hepsi gerekmez.

TANI VE İNCELEMELER

Tanı çoğunlukla kliniktir. Kırık veya kemik patolojisi düşünülüyorsa röntgen; başka yumuşak doku yaralanması kuşkusunda seçilmiş ileri görüntüleme kullanılabilir.

Enfeksiyon veya kristal hastalığı şüphesinde bursal sıvı incelenir: hücre ve ayırıcı sayım, kristal, Gram boyama, kültür-duyarlılık değerlendirilir. İlk sıvı görünümü enfeksiyonu tek başına dışlamaz.

Loküle sıvı beklenenden az aspire edilebilir; bu durumda ultrason yol gösterici olabilir. İşlem yalnız uygun eğitim ve aseptik koşullarda yapılır.

TEDAVİ VE KANITIN SINIRLARI

Aseptik olguda basıyı azaltma, aktivite düzenleme ve uygun semptom kontrolü uygulanır. Enfeksiyon düşünülüyorsa antibiyotik gerekir; yanıt yetersizse drenaj veya uzman tedavisi değerlendirilir.

Steroid enjeksiyonu nadiren gerekir; enfeksiyon şüphesinde veya maddeye aşırı duyarlılıkta uygulanmaz. Cilt ve yağ dokusu atrofisi, akıntılı trakt, enfeksiyon ve diyabette hiperglisemi riski nedeniyle dirençli olguda bile yarar-zarar tartışılır.

Sistemik bozulma ve yayılan selülit hastanede intravenöz tedavi gerektirebilir. Cerrahi çoğu olguda ilk seçenek değildir; dirençli kronik şişlikte yara, sinir hasarı ve nüks riski açıklanır.

Cerrahi karşılaştırmaların önemli bölümü diz ve dirsek olgularını birlikte inceler. Endoskopi serisindeki memnuniyet farkı, yalnız prepatellar bursitte kanıtlanmış üstünlük şeklinde sunulmamalıdır.

İZLEM VE KORUNMA

Bası tekrarladığında şişlik nüksedebilir; inflamasyon yatışsa bile kalınlaşmış kese dokusu kalabilir. İş sırasında dizlik, yük azaltma ve ara verme planı gözden geçirilir.

İşlem sonrasında artan, uzayan veya düzelip yeniden başlayan ağrıda enfeksiyon açısından yeniden değerlendirme yapılır. Takip yalnız şişliğin ölçümünden ibaret değildir.

KIRMIZI BAYRAKLAR VE SEVK

Tüm diz ekleminin etkilenmesi şüphesinde acil sevk gerekir. Bu bulgu, yalnız prepatellar kesede sınırlı inflamasyon yaklaşımından farklı değerlendirilir.

Ateş, titreme veya genel kötüleşmeyle seyreden kızarık sıcak şişlikte beklenmez. Enfeksiyon belirtileri acil tıbbi değerlendirme gerektirir.