PRİMER MEDİASTİNAL BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA

Primer mediastinal büyük B hücreli lenfoma, akciğerler arasındaki göğüs bölgesinde gelişen, hızlı büyüyen bir B hücreli lenfomadır. Sıklıkla genç erişkinlerde görülür. Derin yerleşimi nedeniyle dışarıdan fark edilen bir şişlik olmadan büyük boyuta ulaşabilir. Hızlı büyümesi, tedavinin yararsız olduğu anlamına gelmez; birçok hastada kalıcı düzelme sağlanabilir. Tanı için uygun doku örneğinin incelenmesi gerekir. Lenfomanın alt tipinin doğru belirlenmesi, tedavi planını etkilediğinden yalnız görüntülemede göğüs kitlesi görülmesi yeterli değildir.

Yeni yüz, boyun veya kol şişmesi, göğüste belirginleşen damarlar, nefes darlığı ve eğilmekle artan başta basınç hissi, superior vena kava tıkanıklığını düşündürebilir. Görme değişikliği ve baş dönmesi de görülebilir. Bu belirtiler varsa kanser ekibiyle hemen iletişime geçilmelidir; hızlı tedavi gerekir. Şiddetli solunum güçlüğünde acil yardım alınır. Toplardamardaki bası veya pıhtı, kanın kalbe dönüşünü bozabilir. Belirtilerin birkaç gün veya hafta içinde gelişmesi, değerlendirmeyi ertelemek için gerekçe değildir.

Tedavi sonrası radyoterapi kararı, metabolik yanıtla ilişkilidir. IELSG37 araştırmasında, başlangıç immünokemoterapisi sonrası tam metabolik yanıt elde edilen 268 hasta izlem veya radyoterapiye randomize edilmiştir. Her iki grupta sonuçlar olumlu bulunmuştur. Bu bulgu, uygun tam yanıtlı hastalarda ışın tedavisinin atlanmasını destekler; bütün hastaların tedavisiz izlenebileceği anlamına gelmez. Tam yanıt sağlamayan hastalar aynı randomize karşılaştırmanın kapsamında değildir. Çalışmanın grup sonuçları, tek bir hastaya kesin başarı oranı olarak sunulmamalıdır. İzlem kolunda da önceden verilen sistemik tedavinin bulunduğu özellikle unutulmamalıdır.

Güncel BSH kılavuzunda tedavi sonu Deauville 1–3 için radyoterapi önerilmez. Deauville 4–5 bulgusunda mümkünse yeniden biyopsi yapılır; sonraki yaklaşım multidisipliner değerlendirmeyle belirlenir. Deauville 4 grubunda radyoterapi ile yakın görüntüleme izleminin yarar ve riskleri, hastanın özellikleri ve kalan tutulum dikkate alınarak birlikte tartışılır.