PROTEZ EKLEM ENFEKSİYONU

İlk protezin ve revizyonların tarihi, ağrısız dönem, yara iyileşme sorunu, yakın enfeksiyonlar, önceki kültür/antibiyotikler ve bağışıklığı baskılayan durumlar kaydedilir. Hematojen yayılım olasılığında ek enfeksiyon odakları ve endokardit yönünden değerlendirme yapılır. [4]

Yara, akıntı, eklem şişliği, ağrı ve genel durum incelenir. Eklemle ilişkisi gösterilmiş sinüs veya görünür protez EBJIS sisteminde doğrulayıcıdır; tek başına kızarıklık aynı kanıt düzeyinde değildir. [2]

Aseptik gevşeme, implant kırığı/malpozisyonu, periprostetik kırık, kristal artriti ve metal reaksiyonu enfeksiyonu taklit edebilir. Erken ameliyat dönemi ve inflamatuvar hastalıklar hücre sayısını/CRP’yi yükselterek tanıyı karıştırabilir. [2]

TANI ÖLÇÜTLERİ VE TESTLER

EBJIS yaklaşımı enfeksiyon olası değil, olası ve doğrulanmış kategorilerini kullanır. Kalça/diz aspiratında lökosit > 3.000/µL veya PMN > % 80 doğrulayıcı alanda yer alır; bu eşikler erken ameliyat, kristal/inflamatuvar hastalık, kırık ve diğer eklemlere körlemesine uygulanmaz. Aynı etkenin en az iki ayrı örnekte üremesi güçlü doğrulayıcı kanıttır. [2]

ESR/CRP tanıya yardımcıdır. Sinovyal hücre sayımı, nötrofil oranı ve kültür birlikte değerlendirilir; negatif Gram boyaması enfeksiyonu dışlamak için kullanılmaz. Stabil kişide örnekleme öncesi antibiyotiksiz dönem ekip tarafından planlanabilir, ancak sepsis bunun istisnasıdır. [3]

Akut başvuruda hemogram, CRP, böbrek fonksiyonları ve direkt grafiler alınır. Normal inflamasyon göstergeleri özellikle bağışıklığı baskılanmış hastada dışlayıcı değildir. Septik olmayan hastada derin örnekler antibiyotikten önce; sepsiste kan kültürü ardından gecikmeden parenteral tedavi hedeflenir. [4]

CERRAHİ VE ANTİMİKROBİYAL STRATEJİ

DAIR, debridman ve antibiyotikle implantın korunmasıdır. IDSA, iyi fikse protez, sinüs yokluğu ve yaklaşık ilk 30 gün içinde ameliyat sonrası enfeksiyon veya üç haftadan kısa belirti süresinde bu stratejiyi değerlendirmeyi önerir. Uygun olmayan olguda nüks riski daha yüksektir. [5]

Gevşek implant veya kronik enfeksiyonda tek/iki aşamalı değişim değerlendirilir. Diz protezinde DAIR sırasında değiştirilebilir modüler parçalar mümkünse yenilenir; artroskopik yıkama kesin tedavi yerine geçmez. Karmaşık ve önceki revizyonu başarısız olgular uzman merkeze yönlendirilir. [6]

IDSA 2013’ün duyarlı stafilokokal DAIR örneği: 2–6 hafta etkene yönelik IV ajan + rifampisin, ardından rifampisin ve uygun oral eşlikçiyle kalçada toplam üç, dizde altı ay. Bu tarihsel rejim etken, etkileşim ve cerrahiye göre uzman ekipçe uyarlanır; rifampisin tek başına kullanılmaz. Küratif cerrahiye uygun olmayan veya kabul etmeyen seçilmiş hastalarda baskılayıcı tedavi tartışılabilir; bu enfeksiyonun ortadan kalktığı anlamına gelmez. [5]

Altı haftanın on iki haftaya aşağı olmadığı DATIPO çalışmasında gösterilemedi. Bu sonuç süreyi cerrahi strateji, kaynak kontrolü ve etkenle bireyselleştirmeyi destekler; herkese altı hafta yeterlidir veya herkes aynı uzun rejimi almalıdır anlamına gelmez. [7]

Ağrı, akıntı, yara ve eklem işleviyle birlikte kullanılan ilaca göre kan sayımı, böbrek/karaciğer güvenliği izlenir. Nüks veya yeni enfeksiyon ayrımı için yeniden örnekleme gerekebilir. Baskılayıcı tedavide ilerleyici gevşeme ve kemik kaybı riski de izlenir. [5]

ACİL SEVK

Genel durum bozukluğu, sepsis veya akut şiddetli eklem ağrısı acil ortopedi değerlendirmesi gerektirir. Sepsiste resüsitasyon, antibiyotik ve cerrahi kaynak kontrolü birlikte yürütülür; örnek almak için hayati tedavi ertelenmez. [4]