PULMONER GRAFT-VERSUS-HOST HASTALIĞI

Pulmoner graft-versus-host hastalığının kronik bronşiolit obliterans fenotipi, allojenik kök hücre naklinden sonra küçük hava yollarının daralmasıyla ilişkilidir. Akciğer işlevi belirgin yakınmalar ortaya çıkmadan önce azalabilir. Bu nedenle kendini iyi hissetmek, solunum fonksiyonlarının normal olduğu anlamına gelmez. Nakil öncesi ve sonraki ölçümlerin karşılaştırılması, hastanın fark etmediği değişikliklerin belirlenmesine yardımcı olur.

BOS tanısı, başka nedenlerle açıklanamayan obstrüktif fonksiyon kaybı üzerinde kurulmalıdır. Enfeksiyon, astım, KOAH ve başka akciğer hastalıkları değerlendirilir. Organize pnömoni için geçmişte kullanılan BOOP terimi BOS ile karıştırılmamalıdır; bu iki durum aynı tanı değildir. Ani hipoksemi, kronik küçük hava yolu hastalığının olağan seyri kabul edilmeden özellikle enfeksiyon yönünden araştırılır.

Erişkinlere yönelik Avrupa kılavuzu, tedavi kararlarının çoğunda kanıt kesinliğinin düşük olduğunu vurgular. İnhale tedaviler ve seçilmiş ek ilaçlar, mevcut immünsupresyonla birlikte uzman ekipçe değerlendirilir. Azitromisin kararı ikincil malignite riski göz önüne alınarak verilir. Ruksolitinib veya belumosudil bütün hastalar için zorunlu ve kesin etkili seçenekler olarak sunulmaz; yarar, toksisite ve hastanın klinik durumu birlikte ele alınır.

Ruksolitinibi inceleyen çok merkezli faz iki araştırmada yeni tanılı hastalar için solunum işlevinde artış, yerleşik hastalık için ise stabil kalma ayrı başarı ölçütleriydi. Bu nedenle iki gruptaki yüksek ya da düşük yüzdeler aynı sonucu temsil etmez. Kontrol grubu bulunmayan araştırma, bazı hastalarda yanıt olabileceğini düşündürürken enfeksiyon izleminin önemini de göstermiştir.

Belumosudil verileri okunurken yayımlanmış düzeltme dikkate alınmalıdır. İlk analize yanlışlıkla alınmayan altı kişi eklendiğinde toplam katılımcı sayısı altmış beşe, akciğere özgü genel yanıt oranı yüzde otuz yediye çıkmıştır. Daha ağır başlangıç akciğer tutulumu olanlarda yanıt daha sınırlıydı. Birleştirilmiş araştırma analizi, karşılaştırmalı üstünlük ya da ileri evrede kesin yarar kanıtı olarak yorumlanamaz.